白血病

CLL领域进展

郭绪涛教授：CLL的一线治疗：维奈克拉联合用药[1]

郭绪涛教授

南方医科大学南方医院

背景：目前缺乏维奈克拉联合抗CD20抗体作为一般状况良好(即共病负担较低)的晚期CLL患者一线治疗的前瞻性随机试验。本研究(GAIA-CLL13试验)旨在比较评估化学免疫疗法和维奈克拉联合抗CD20抗体作为一般状况良好的晚期CLL患者一线治疗方案的疗效和安全性。

方法：研究共纳入926例不伴TP53突变的CLL患者，以1:1:1:1的比例随机分配到四个治疗组：化学免疫治疗(氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗，或苯达莫司汀+利妥昔单抗)6周期(N=229);维奈克拉+利妥昔单抗12周期(N=237);维奈克拉+奥妥珠单抗12周期(N=229);维奈克拉+奥妥珠单抗+伊布替尼12周期(伊布替尼在连续两次检测微小残留病 [MRD]阴性后停用，或继续延长使用时间，N=231)。主要终点是第15个月外周血流式细胞术检测MRD阴性和无进展生存(PFS)率。

结果：治疗后第15个月，维奈克拉+奥妥珠单抗组和维奈克拉+奥妥珠单抗+伊布替尼组患者MRD阴性比例显著高于化学免疫治疗组，分别为86.5% vs 92.2% vs 52.0%(两组比较均P<0.001)，但维奈克拉+利妥昔单抗组患者MRD阴性率未见显著升高，为57.0%(P=0.32)(图1)。

图1 不同一线治疗后15个月外周血MRD(MRD阴性：深蓝色)

维奈克拉+奥妥珠单抗+伊布替尼组3年PFS率显著高于化学免疫治疗组，分别为90.5%和75.5%(HR: 0.32, 97.5%CI 0.19-0.54, P<0.001)，维奈克拉+奥妥珠单抗组的3年PFS率也显著升高(87.7%, HR: 0.42, 97.5%CI 0.26-0.68, P<0.001)，但维奈克拉+利妥昔单抗组患者3年PFS率未见显著获益(80.8%, HR: 0.79, 97.5%CI 0.53-1.18，P=0.018)(图2)。对于不伴IGHV突变患者，维奈克拉+奥妥珠单抗组和维奈克拉+奥妥珠单抗+伊布替尼组PFS获益更优(图3)。

图2 四种治疗方案一线治疗后3年PFS率

图3 不伴IGHV突变亚组：一线治疗后3年PFS率

相比维奈克拉+利妥昔单抗组(10.5%)和维奈克拉+奥妥珠单抗组(13.2%)，化学免疫疗法(18.5%)和维奈克拉+奥妥珠单抗+伊布替尼组(21.2%)患者的3级和4级感染更常见。

结论：维奈克拉+奥妥珠单抗，联合或不联合伊布替尼，作为一般状况良好的CLL患者一线治疗优于化学免疫疗法。

ALL领域进展

李元明教授：减低剂量化疗(mini-hyper-CVD)联合奥加伊妥珠单抗，联合或不联合贝林妥欧单抗作为pre-B ALL挽救性治疗的疗效[2]

李元明教授

江门市五邑中医院

背景：既往研究显示，mini-hyper-CVD联合奥加伊妥珠单抗疗效优于单用奥加伊妥珠单抗[3]。在此基础上减少奥加伊妥珠单抗剂量、序贯贝林妥欧单抗有助于减少密集化疗，可提高MRD缓解深度和总体安全性[4]。本研究旨在评估mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗±贝林妥欧单抗作为难治复发(R/R)per-B ALL患者挽救性治疗的长期疗效。

方法：研究纳入110例患者，67例患者接受mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗治疗。47例患者接受mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗+贝林妥欧单抗治疗。随后给予12个疗程泼尼松、长春新碱、6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤，4个疗程贝林妥欧单抗维持治疗。主要终点为CR和总生存期(OS)。

结果：总体缓解率(ORR)为83%，mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗+贝林妥欧单抗组ORR较mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗组高，分别为93%和76%(P=0.02)(图4)。

图4 不同方案挽救治疗后ORR(InO：奥加伊妥珠单抗;Bli：贝林妥欧单抗)

中位随访48个月时，中位OS为17个月，3年OS率为40%。mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗+贝林妥欧单抗组3年OS率高于mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗组，分别为52%和34%(P=0.16)(图5)。接受1线挽救治疗患者生存率明显高于2+线挽救治疗的患者，3年OS率分别为49%和18%(P=0.0002);伴TP53突变和高危细胞遗传学的患者挽救治疗后3年OS率显著降低(图6)。

图5 不同方案挽救治疗后3年OS率

图6 伴/不伴TP53突变的患者3年OS率

mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗+贝林妥欧单抗组和mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗组分别有2% vs 13%患者发生肝窦阻塞综合征。

结论：mini-hyper-CVD+奥加伊妥珠单抗±贝林妥欧单抗作为pre-B ALL挽救性治疗的疗效良好、安全性可控。序贯贝林妥欧单抗的改良方案可以进一步改善疗效，同时降低肝窦阻塞综合征风险，提高安全性。

MM领域进展

魏小磊教授：自体移植物中克隆性浆细胞对高危多发性骨髓瘤患者结局的影响[5]

魏小磊教授

南方医科大学南方医院

背景：与标危MM患者相比，具有高危细胞遗传学特征的高危MM(HRMM)患者自体造血干细胞移植(ASCT)结局较差。而关于自体移植物中异常的克隆性浆细胞(CPC)对ASCT结局的影响仍然存在争议。本文是一项单中心回顾性分析，旨在评估2008年-2018年间，自体移植物CPC对HRMM患者ASCT结局的影响。

方法：通过二代流式细胞术(NGF)将患者分为自体移植物CPC+组和CPC-组。其中，75例(18%)患者为自体移植物CPC+组，341例(82%)为自体移植物CPC-组。主要终点为ASCT后第100天治疗反应、最佳治疗反应、PFS、OS。

结果：自体移植物CPC+组患者ASCT后MRD阴性CR率显著降低(11% vs 42%，P<0.001)(图7)。自体移植物CPC+组和CPC-组的中位PFS分别为12.8个月和32.1个月(P<0.001)，中位OS分别为36.4个月和81.2个月(P<0.001)(图8)。与CPC-组相比，自体移植物CPC+组患者的PFS(HR=4.21，P=0.006)和OS(HR=7.04，P=0.002)较差。在多变量分析中，自体移植物中CPC阳性的程度可独立预测较差的PFS(HR=1.50，P=0.001)和OS(HR=1.37，P=0.001)。

图7 自体移植物CPC-和CPC+患者ASCT前后MRD阴性CR率

图8 自体移植物CPC-和CPC+患者ASCT后中位PFS和OS

结论：自体移植物CPC阳性的HRMM患者ASCT预后较差，且CPC阳性程度与移植后PFS和OS呈负相关;对移植前达到≥非常好的部分缓解(VGPR)和MRD阴性CR/VGPR的患者同样适用。清除自体移植物CPC的新策略有助于改善患者预后。