骨髓增生异常综合症

MDS常见骨髓象表现与诊断
大多数患者骨髓增生明显或极度活跃，少数增生正常或减低。细胞形态异常反映了MDS的病态造血。红系各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红细胞体积大或呈卵圆形，有嗜碱点彩、核碎裂和Howell-Jolly小体。RA－S能检出环形铁粒幼细胞。粒系在RAEB和RAEB－T均可见原始细胞比例高于正常。粒细胞浆内颗粒粗大或减少，核分叶过多或过少，出现Pelger-Huët 畸形。部分胞浆内出现Auer小体。巨核细胞在数和质方面均可有异常，多数巨核细胞增多。检出小巨核细胞是MDS的支持诊断指标之一。血小板体积大，颗粒少。
MDS分为五型，标准如下： 
　　一、难治性贫血（RA） 
　　血象：贫血，偶有的患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血。网织红细胞减少。红细胞及粒细胞有病态造血现象。原始细胞无或＜1％。 
　　骨髓：增生活跃或明显活跃。红系增生并有病态造血现象。很少见粒系及巨核系病态造血现象。原始细胞＜5％。 
　　二、环形铁粒细胞性难治性贫血（RAS）： 
　　骨髓中环形铁粒幼细胞数为骨髓所有有核细胞的15％以上，其他同RA. 
　　三、难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB） 
　　血象：2系或全血细胞减少，多见粒系病态造血现象，原始细胞＜5％。 
　　骨髓：增生明显活跃、粒系及红系都增生。3系都有病态造血现象，原始细胞Ⅰ型＋Ⅱ型为5％~20％。 
　　四、慢性粒，单核细胞白血病（CMML） 
　　血象：单核细胞绝对值＞1×109／L.粒细胞也增加并有颗粒减少或Pelger-Huet异常。原始细胞＜5％。 
　　骨髓：同RAEB，原始细胞5％~20%. 
　　五、转变中的RAEB（RAEB－T）： 
　　血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞75％；②骨髓中原始细胞20~30％；③幼稚细胞有Auer小体。