骨髓增生异常综合症

骨髓增生异常综合症病态造血
“病态造血”（dysplasis）一词是在1982年FAB协作组对“骨髓增生异常综合征”（MDS）这组疾病的异常血细胞作出的具体形态描述，包括粒细胞、红细胞及巨核细胞3系的形态改变。它们在光学显微镜下的改变：
（1）红细胞的病态造血：①红细胞系统过多或过少。②各阶段有核细胞明显大小不均，较早期的红细胞常有伪足。③核的变化，除原始红细胞外，各阶段均有巨幼样改变，但其程度较巨幼红细胞贫血的改变轻。细胞核的数目增多，可达2－8个，同一细胞内的细胞核可出现不同的成熟程度。晚幼红细胞的核常不规则，可有花瓣样、碎裂样、溶解状或2个分裂的红细胞中间以核丝相连，称为核间桥现象。④幼红细胞胞浆的变化，着色不均，点彩，Howell-Jolly小体或胞浆空泡。⑤成熟红细胞明显大小不均，可见巨大红细胞（直径＞100μm），有多嗜性、点彩、H－J小体，偶有Cabot环，还可见卵圆形、靶形、球形及泪滴样红细胞，也可见红细胞碎片。
（2）粒细胞病态造血：①在MDS的不同分期中，原始加早幼粒细胞的比例各不相同。②细胞核的变化，核浆发育明显不平衡，以中幼粒细胞最为显著。各阶段粒细胞都可有双核者，其胞体比正常细胞大约1倍。分叶核细胞可分叶过多或呈环状或分叶过少，似Pelger-Huet异常，有的染色质凝聚或呈块状。③胞浆的变化，部分粒细胞外形不规则，若有外浆可形成伪足。部分成熟粒细胞胞浆着色不均匀，排列紧密呈桔红色，但不同于嗜酸细胞。④原始粒细胞簇，在骨髓涂片上有3个或3个以上原始粒细胞组成的细胞团称为原始粒细胞簇。
　（3）巨核细胞病态造血：①淋巴样小巨核细胞呈类圆形，直径5－8μm，几乎不见胞浆；核圆形且多凹陷，似淋巴细胞，其与淋巴细胞的区别在于其胞浆常有毛状或泡状突起似撕纸状，强嗜碱性呈云雾状，少有颗粒；核多偏一侧，染色质浓集，结构不清，通常无核仁。②单圆核小巨核细胞呈椭圆莆形，直径10-20μm，胞浆量比淋巴样小巨核细胞增多，有突起及伪足，浆内有紫红色尘土样颗粒，周边常有血小板附着。③多圆核巨核细胞直径约10-40μm，胞浆与单圆核小巨核细胞类似；细胞核多至10余个。④大单圆核巨核细胞直径20-40μm，胞浆内充满尘土样颗粒。核圆形或椭圆形，常偏位。⑤多分叶巨核细胞直径大于40μm，除核分叶过多外与一般成熟巨核相同。⑥类正常巨核特点为胞浆中颗粒减少，核不规则，可分叶过多或多圆核。