血液病预防

药物性白细胞减少症的引起药物和预防

    药物引起的疾病太多，白细胞减少也不例外，那么，哪些药物易引起白细胞减少症呢？

药物性白细胞减少症，即引起白细胞减少症的药物有：

    解热镇痛药：氨基比林引起的白细胞减少，一般发生于较长时间用药后，很少见于第一次用药之后，以嗜中性粒细胞的降低为主，并不影响红细胞和血红蛋白。早期停药一般可以恢复，但是这种患者以后再用小量该药也可复发。本药引起白细胞减少的原因与变态反应有关，而对骨髓造血系统无直接抑制作用。目前，该药在临床应用已很少，但仍需临床医生对其加以关注和认识。其他引起白细胞减少症的药物还有安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、炎痛喜康、吲哚美心等。

    抗生素：引起白细胞减少症的抗生素以氯霉素最多见，还包括抗恶性肿瘤抗生素。青霉素类、链霉素、多黏菌素类、四环素类等亦偶可引起白细胞减少，有时小剂量药物就可诱发，可能与变态反应有关。尤其是在我国，抗生素的滥用比较普遍，百姓在药品超市自购抗生素的现象比较普遍，也为该病的发生增加了几率，因此合理使用抗生素在我国已是迫在眉睫。同时临床医生在使用上述药物时也要定时进行监测，及时调整治疗。

    磺胺类药：由磺胺药所致的白细胞减少的发生率可达1%，但近年来新型磺胺的应用，此种不良反应已很少发生。一般出现在给药1～2周。其发病机制可能与磺胺药抑制造血原料叶酸有关。引起白细胞减少症的磺胺药有磺胺噻唑、磺胺嘧啶等。

    安定类药：由氯丙嗪引起的白细胞减少一般发生在用药的前几周。氯丙嗪引起的这种不良反应比其他作用更强的安定药(如奋乃静、三氟拉嗪)更为多见，且各药之间有交叉敏感性。其发生率约在硫氧嘧啶类：该类药物使用后白细胞减少多发生在用药后的头几个月内，如果发现后及时停药，多在1～2周内恢复，极少发生死亡。药物造成白细胞减少的机制仍不明确。代表药物主要有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，故甲亢患者在服用上述药物期间一定要定期复查血常规，发现白细胞减少明显时及时更换药物。

    抗恶性肿瘤药：抗恶性肿瘤药的作用原理是通过阻止形成或直接破坏癌细胞生长繁殖过程中所需要的某些重要营养物质，如核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等，使癌细胞停止生长。但目前所使用的抗恶性肿瘤药物选择性不高，在抑制或杀伤癌细胞的同时，对于骨髓、淋巴、皮肤等生长旺盛的正常组织也有不同程度的抑制作用。白细胞减少是用药中一种常见的毒性反应。除影响白细胞外，抗恶性肿瘤药也能抑制血液的其他有形成分。主要药物有氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟脲嘧啶等。

    其他类药物：如汞、砷、锑制剂，奎宁、奎尼丁，苯巴比妥、乙琥胺、异烟肼等。

     药物性白细胞减少症的预防

     了解药物性质：要熟知有可能引起白细胞减少的药物有哪些，当使用这些药物时，一定要做到适应证明确、用药时间不宜过长和注意严密观察。有些药物如抗甲状腺药、抗癫痫药、安定药等可能用药时间长；而安乃近、乙酰水杨酸、吲哚美辛、炎痛喜康、保太松、氯霉素等用药机会多，更要提高警惕，不可粗心大意。

     早期发现、立即停药：发生白细胞减少的患者，往往伴有乏力、头昏、恶心、低热、睡眠不佳，严重的可出现高热、咽痛、黏膜溃疡、皮疹、感染或虚脱等症状。用药期间，如遇到这种情况，要想到发生药物性白细胞减少的可能。有条件的应立即进行血液检查，暂时不能确诊时，也以先停药为宜。对于长期应用这类药物的患者，要定期做血细胞计数和分类检查，一般可每周１次，这样才能做到早发现、早停药。

     分析病因、全面考虑：引起白细胞减少的病因很多，除去药物因素外，其他如感染(某些细菌、病毒、立克次体和原虫)、理化因素(X线、放射性物质，苯、砷、汞等慢性工业中毒)、血液病(脾功能亢进症、再生障碍性贫血、急性白血病等)和晚期恶性肿瘤都可使白细胞减少，所以在考虑药物性因素外，也要排除同时有引起白细胞减少的其他原因。