淋巴瘤

　　淋巴瘤与不明原因发热

　　淋巴瘤是引起不明原因发热(FUO)最常见的恶性肿瘤。淋巴瘤的发热原因很多，主要有以下途径：(1)肿瘤细胞和巨噬细胞产生的多种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，作为内生致热源作用于体温调节中枢而引起体温升高;(2)淋巴瘤患者因免疫功能低下或肿瘤局部压迫致引流不畅而易感染各类细菌、病毒和真菌;(3)淋巴瘤细胞侵犯中枢神经系统而致体温改变。以不明原因发热为主要表现的淋巴瘤不仅常见，而且临床表现复杂、缺乏特征性,极易误诊。尤其对那些浅表淋巴结不肿大,病灶在深部的恶性淋巴瘤，延误诊断的病例不在少数，有些病例待诊断明确，病程已历数月，丧失了最佳治疗时机。

　　注意以下几点有助于及早诊断以长期发热为主要表现的淋巴瘤,(1)虽有长期发热,但毒血症的表现常不明显;(2)在发热时有周身不适、乏力、食欲减退,而当体温下降时即感轻快,并能进食;(3)抗感染治疗无效,但应用肾上腺皮质激素或吲哚美辛等解热镇痛药,体温迅速降至正常;(4)退热时大汗淋漓;(5)淋巴结和脾脏的进行性肿大;(6)不同程度的血细胞减低、血沉增快、LDH增高、ALT增高和低白蛋白血症等。当不明原因发热患者有上述特点时应注意浅表淋巴结的检查。尽可能地选择阳性率较高的淋巴结进行活检。骨髓穿刺或骨髓活检简便易行,有助于确定淋巴瘤的诊断。

　　以FUO为主要表现的淋巴瘤诊断困难主要是病灶位于深部,而浅表淋巴结不肿大,因此影像学诊断具有重要意义。CT、MRI、B超、X线等对发现深部淋巴结及脾脏病变有重要价值。影像学检查发现可疑淋巴瘤患者,可以通过CT或B超引导下穿刺活检进一步检查确定。脾脏是淋巴瘤常累及的器官,脾大是淋巴瘤最常见的表现之一。怀疑淋巴瘤伴脾脏肿大的患者经过多次淋巴结活检、骨穿和骨髓活检后,诊断仍不能明确,在无禁忌证时应考虑剖腹探查。