贫血

缺铁性贫血（IDA）的发生常由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血，是最常见的贫血之一。机体铁的摄入不足、吸收障碍、丢失过多均可引起缺铁性贫血，临床可有面色萎黄或苍白、疲乏无力、头晕心悸、气短、食欲不振等气血亏虚症状，严重者可见指甲反平、不光整，甚者反甲等特征。儿童还可有生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状。本病约占贫血的50%～80%，可发生于任何年龄，尤其多见于育龄妇女及儿童。

本病属于中医“虚劳”、“血虚”、“萎黄”“黄胖”等病的范畴。其病因病机，认为儿童多因先天禀赋不足，后天失于调养致使脾胃虚弱，生化不足；成年男性多因饮食不节，嗜食肥甘厚腻或烟酒过度，湿热困脾，日久肉腐血败，或黑便，或痔漏失血所致；老人多因久病大病，营血暗耗，中焦受纳、腐熟功能失常所致；女性多因妊娠需求增加或月事失血过多，新血化生不足所致。总之本病的形成与中焦脾胃和肾的关系极为密切。肾为先天之本，肾藏精，精血同源；脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血生化乏源而致本病。脾胃化生气血功能不足在本病发生中尤为重要，正所谓：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”

近年本病的发生及临床就诊患者群的分布出现了部分新的变化，一方面由于优生优育的普及和人民生活水平的提高，儿童患者呈稳步下降趋势；其次女性患者因社会、家庭及学习等压力增加，情志失调，气机不畅导致月事异常，慢性失血所致者明显增多；随着人类寿命的延长，老人或因年老齿落，咀嚼功能低下，或因中风，吞咽障碍造成造血物质缺乏者逐步增多。

辩证思路：本病病因多端，不一而足，或因寒、或因热、或因湿、或因气虚、或因气郁、或因血虚、或因血瘀、或因邪毒内蕴成癌，临证必须细审病因，四诊合参。因寒者温阳健脾；因热者，实热清热泻火，虚热滋阴清热，切忌苦寒伤胃；因湿者健脾渗湿；因气虚者补中益气；因气郁者疏肝理气；血虚者养血生血；血瘀者活血化瘀；邪毒者扶正祛邪。此皆为中医常规治法，临证对症选方即可，方药不再一一赘述。

现代医学认为本病并非一独立性疾病，而是由多种疾病诱发或伴发，应强调病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁病因比贫血本身更为严重，例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后所致IDA，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道X线或内窥镜检查；对月经期妇女，应检查有无妇科疾病等。中医在辨证论治基础上亦应当辩证与辨病相结合，如慢性胃炎者多伴胃胀、纳呆等食欲不振，宜加焦三仙、内金等促进运化；胃肠溃疡多伴烧心、泛酸等症，宜重用海螵蛸、瓦楞子抑酸，川楝子止痛，癌肿者宜加用半枝莲、黄药子等清热解毒抗癌之品；癥瘕（肝脾肿大）者宜加龟板、鳖甲、牡蛎等软坚散结。临证尚需注意辨病必虚以辩证为核心，切忌以西医药理替代中医辨证论治，一味叠加堆砌，所加辨病治疗药物必须符合辩证之病机。

本病虽病因多端，病机繁复，但最终均可导致脾胃运化失司，故脾胃虚弱，气血两虚为其基本的病因病机，健脾益胃、益气生血为其根本治则，临证应时刻谨记。此外促进饮食，增其化源尤为重要，结合多年临床经验，自拟乌梅消食颗粒（院内制剂）健脾理气，消食导滞，常作为本病在辨证基础上的辅助用药，疗效甚佳。本方由枳实、鸡内金、白术、焦山楂、太子参、蒲公英、乌梅、木瓜、莪术等组成，亦可作汤服。用于脾虚气滞所致的食欲不振，食后胀满，倦怠乏力，脘腹满闷等。观察乌梅消食颗粒治疗缺铁性贫血50例脾胃虚弱、气血两虚证候患者，发现本方可促进缺铁性贫血患者对铁的吸收利用,同时可以有效减轻服用铁剂所造成的不良反应^【1】。针对溃疡黑便者予以口服自拟的四味止血散（蒲黄炭、白及粉、阿胶珠、汉三七，各等份以藕粉调服，10g/次，日3次。）。功能收敛、凉血、散瘀而止血不留瘀，且阿胶珠、藕粉冲调后呈粘稠膏状，服用后可敷布于胃肠粘膜，既有利于药物缓慢排空，更好的发挥疗效，又可保护粘膜创面，利于止血^【2】。

随着生活节奏的加快，各种补铁药物的普及，寻求中医治疗者多为对铁剂不能耐受者，此类患者多具慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡或胃肠肿瘤等纳食不佳的疾病，可谓诸病缠身，病机复杂，症候多段，治疗更宜潜心辩证，审症求因。