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新生儿溶血病

更新时间: 2010年07月24日 浏览数: 文章来源: 本站原创 本文已帮助153人解决问题

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新生儿溶血病
【病因病理】
  新生儿溶血病(hemoiytic disease of the newborn)是新生儿血液系疾病,是母子血型不合,也就是母体存在与胎儿不配合的IgG血型抗体引起的同种免疫性溶血性疾病,主要是ABO和Rh血型不合,本病发生于胎儿或新生儿,临床主要表现为黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、核黄疸等。
本病由于胎儿通过胎盘接受了来自母体同种免疫性抗体而引起的溶血。 ABO血型不合溶血病:一般情况母为O型,胎儿为A、、AB型, Rh血型不合溶血病:多发生于父亲为Rh阳性, 母亲为Rh阴性的时候.
【临床表现】
 症状与体征本病病情轻重差异很大,一般说来Rh血型不合者重,ABO血型不合者较轻。
 1.胎儿期:
 ①胎儿水肿.妊娠后期腹围、体重剧增,X线下胎儿颅骨外有软组织晕轮,形成透明带,身体胖,手足不能弯曲,胎盘阴影增大。
 ②孕妇有死胎、流产、早产史。
 2.新生儿期:
 ①水肿。出生时全身水肿,可见胸、腹水、心包积液,可发生心力衰竭而死亡,此种情况以Rh血型不合者多见;
 ②黄疸。常于生后24小时内或第2天出现黄疸,以后迅速加重,也有出生时就可见黄疸;
 ③贫血。面色苍白,呼吸急促,心率快,心脏扩大,贫血严重时可引起心力衰竭,也有的Rh血型不合的溶血者生后3~6周发生贫血,系免疫抗体仍未消失继续发生溶血;
 ④肝脾肿大。大量溶血时组织代偿增生,髓外造血活跃而肝脾肿大。以Rh血型不合者较多见;
 ⑤神经系统症状。多发生于生后3~5天,早期见嗜睡,吃奶无力,肌张力减弱。黄疸加重,1天左右两眼凝视,双臂伸直,阵发性肌张力增高,重者尖叫,抽风,角弓反张,可因呼吸衰竭、肺出血而死亡。经治疗1周后渐恢复吃奶,呼吸平稳,黄疸消退,可留有手足徐动,眼球运动障碍,听力、智能障碍,脑性瘫痪等后遗症(多出现于生后2个月)。
【诊断标准】
 新生儿根据出生后的临床表现和特异性抗体检查不难确诊。
 1、 临床表现 新生儿出生后24小时内出现黄疸,进行性加重,重者有明显高胆红素学血症,可于2-5天引起胆红素脑病(核黄疸)。早期低热、厌食、肌张力减低,呼吸暂停,四肢舞动,吸允反射减弱,拥抱反射消失;重则高热,高声尖叫,呼吸困难,心动过速,肌肉痉挛,惊厥或角弓反张。肝脾肿大程度不一,有胎儿水肿者明显肿大。贫血于出生后渐重。重者可心脏扩大或心力衰竭。可有瘀点或瘀斑甚至出血或颅内出血。贫血、黄疸、肝脾肿大为AHDN的三联征。
 2、 实验室检查
 (1) 新生儿出生后立即取脐带血或新生儿血查Bh、ABO血型,血细胞比容、血红蛋白和DAT。可发现母婴Rh不合成ABO不合。ABO不合母亲为O型,新生儿为A型成B型;Rh不合母亲为Rh阴性,新生儿为Rh阳性。
 (2) DAT强阳性,可持续数周至数月。
 (3) IAT阳性。
 (4) 球星细胞于ABO溶血病多见,Rh溶血病较少或无。
【临床检查】
 1、血常规 Hb 轻重不等降低,网织红细胞常增加,有核红细胞增加。
 2、胆红素 Rh 溶血时脐血胆红素>51μmol/L dl。血清胆红素常增加,以间接胆红素增加为主。
 3、血型情况 先确定母子有否ABO血型不合或Hb血型不合。
 4、免疫抗体检查
 1)抗人球蛋白实验:分直接试验和间接试验,直接试验阳性表明婴儿红细胞被致敏,间接试验阳性表明有血型抗体存在。ABO溶血时常为直接试验阳性或弱阳性,间接试验常阳性;Rh溶血时直接抗人球蛋白试验常强阳性。
  2)RBC抗体释放试验:阳性,说明婴儿红细胞被致敏。
  3)有力抗体测定:阳性,表明体内有抗体。
  4)溶血素试验:效价应在1:8以上。
【治疗方案】
 一,辩证
 1.湿热胎黄: 而目皮肤颜色黄而色泽鲜明或因湿重于热而见黄色略显晦暗、色泽不鲜,可有烦躁、哭闹不安、口渴、纳乳少、尿少色黄如桔色、大便秘结、唇红、苔黄腻,指纹滞。
 2.瘀积胎黄: 神倦肢厥,身目色黄而晦暗,肌肤可见瘀点、瘀斑、拒乳或呕逆。可见吐、衄、便血,腹部膨隆,可触及微结,舌暗紫,指纹紫滞。
 3.气血虚损: 精神萎弱,嗜睡,呼吸困难,不能进乳,皮肤欠温,肤色黄,腹部膨隆,内有腹水,大便溏,舌淡,脉细弱。
 4.胎黄动风: 身目黄色日渐加重,神萎,嗜睡,尖叫,双目凝视,口角抽动或角弓反张,唇舌紫红,苔黄,指纹青滞.
 二,中医治疗:
 1. 湿热胎黄:治以清热利湿退黄, 用茵陈蒿汤加味。茵陈、栀子、大黄、大腹皮,茯苓、泽泻、连翘。 瘀积胎黄:活血散瘀, 疏肝利胆,用血府逐瘀汤如减。桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、鳖甲、莪术、茵陈、茯苓。
 2. 湿热内蕴、气血虚损:治以清热利胆, 益气生血, 以茵陈蒿汤合当归黄芪补血汤加减。方用茵陈、生栀子、黄芪、当归、茯苓、白术、丹参、党参、甘草、黄芩、大黄。
 3 .胎黄动风:治以清热退黄、平肝熄风、方用茵陈蒿汤合羚羊钩藤汤加减。茵陈。茵陈、栀子、大黄、羚羊角、钩藤、茯神、菊花、竹茹、生地。

 

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