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临床输血100问

更新时间: 2010年04月27日 浏览数: 文章来源: 互联网 本文已帮助153人解决问题

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临床输血须知
第一章  临床用血管理 
1.临床用血管理有哪些规定?
1998年10月1日实行的《中华人民共和国献血法》(以下简称《献血法》)第十三条至第十六条对临床用血管理提出具体的规范性要求。第十三条规定,医疗机构对临床用血必须核查。做好核查是医疗机构保证输血安全的不可缺少、不可忽视的重要环节。第十四条规定,无偿献血者或配偶、直系亲属用血时实行费用优惠,减免血液采集储存分离检验等费用。未保证急救用血,防止发生血液供应不上的问题。第十五条和第十六条分别对医疗机构开源节流责任做出了规定。第十五条规定,提倡择期手术患者自身储血,亲友、单位互助献血。第十六条规定,医疗机构要制定用血计划,合理用血、科学用血,推行成分输血,开展临床用血新技术的研究。此外,卫生部1999年元月下发了《医疗机构临床用血管理办法(试行)》,对临床用血管理工作作出了具体规定。
2.医院违反临床用血管理规定如何处罚? 输血
《献血法》第二十二条规定,医疗机构的医务人员违反本法规定,将不符合国家规定标准的血液用于患者的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正;给患者健康造成损害的,应当依法赔偿;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法连究刑事责任。
对违反临床用血管理规定,造成传染病扩散的医疗机构,由卫生行政部门按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》第六十六条的规定处理;情节严重构成犯罪的,由卫生行政部门提请司法机关依法处理。
3.对非法出卖、采集、供应血液的单位或个人应给予什么处罚?
第八届全国人民代表大会第五次会议上修订通过的《中华人民共和国刑法》第333条和第334条对非法组织他人出卖血液的,非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品的和血液制品危害他人健康的处五年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;造成特别严重后果的,处以十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
《献血法》第十八条规定对非法采集血液的,非法组织他人出卖血液的违法犯罪行为没收违法所得,并处十万元以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
4.医院如何作好临床用血开源节流工作?
各级医院有责任与义务向广大群众宣传、贯彻《献血法》,普及血液知识,并动员医务工作者带头无偿献血。
医院对于需要输血的或提出输血要求的患者,要进行输血前健康教育,既讲清输血对医疗的必要性,又要讲清输血的危险性,杜绝不必要输血。对适合自身输血、亲友互助献血的需要输血的患者,要进行自身储血或互助献血的指导。在保证医疗安全的前提下,减少对异体血的使用。医院要制定临床用血管理制度,严格控制输血指征,合理用血、科学用血,大力推广成分输血。成分输血既能一血多用,节约用血,又能提高疗效,减少输血不良反应。这是开源节流的最好措施。
5.一家医院为何不能同时使用2家或2家以上采供血机构的血液?
采供血机构虽然根据《血站管理办法》(暂行)(卫生部1998年第2号卫生部令)的有关规定,对献血者进行健康体检,对所采集的血液进行检验,但仍不能完全避免经血液途径传播的疾病的发生。当一名患者在一家医院同时使用或先后使用2家或2家以上采供血机构的血液时,一旦发生经血液传播的疾病,则难以分清谁家的血液质量有问题,容易引起医疗纠纷。
一家医院同时使用或先后使用2家或2家以上采供血机构的血液,在采供血机构监督、自律机制不健全的情况下,往往把血液视为商品进行不正当的交易。因此,为了保证受血者的安全,纠正行业不正之风,一家医院不能使用2家或2家以上采供血机构的血液。
6.临床医师在用血时应负哪些责任?
    1.临床医师必须严格掌握输血指征,做到能不输血者坚决不输;能少输血者决不多输;如有输血指征要开展成分输血,尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件,则应积极开展自身输血,不输或少输同种异体血;
2.临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应证、剂量及用法;
3.输血治疗时,临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病,征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档;
4.在输血过程中,临床医师必须严密观察病人的病情变化,如有异常反应,严重者要立即停止输血,迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及医务科报告;
5.输血治疗时,临床医师要对输血的疗效作出评价,还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。 
7.临床护士在输血过程中应负哪些责任?
1.在输血前由2名医护人员对输血申请单,交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容仔细核对,并检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等;
    2.临输血前,护士应到病人窗边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时,输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上,保留至出院为止
3.核对及检查无误之后,遵照医嘱,严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人;
4.输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(每分钟约2毫升)并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度,及时向医师报告;
5.输血结束后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应,应记录反应情况,并将原袋余血妥善保管,直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历,尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。
8.医院在用血中如何防止医源性经血液传播的疾病交叉感染?     在医源性感染中有多种经血液传播的疾病,除乙型肝炎、丙型肝
炎、巨细胞病毒、梅毒、疟疾外,最受人们关注的是艾滋病。医院可
以成为这些疾病发生的场所。这就要求各级医院认真贯彻执行卫生部
颁发的《消毒管理办法》和《医院感染管理规范》。从用血管理角度
考虑,应强调下列几点:
1.医院在输血时必须使用一次性注射器、输液器和输血器。这些器材必须使用具有国家或省级医药管理部门和卫生行政部门颁发的生产许可证、卫生许可证的生产单位生产的产品。每批产品必须有检验合格证以及该批产品的出厂日期,消毒日期和有效期;
 2.二级以上医疗机构必须设置污水消毒池和焚烧炉,由专人负责,并有相应的管理制度。处理后的污水应符合《医院污水排放标准》并定期检测。无污水消毒池和焚烧炉的基层医疗机构,其污水、污物可采用化学消毒剂作无害化处理;
3.输血用的一次性注射器、输液器和输血器用后必须投入消毒液中浸泡消毒、毁形后才能交给当地卫生行政部门指定的回收单位回收或袋装焚烧;
4.受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、纸片等必须收集焚烧;
5.凡接触血液的物品,在消毒处理前必须置于密闭容器内(针头要装入耐刺容器内),不得随地乱扔污染环境;
6.参与输血的医务人员在操作前应严格洗手或消毒手,并戴好口罩,帽子,必要时可带手套操作。操作后必须洗手和更换手套,以免造成病人间的感染和污染环境。  若医务人员有皮肤破损、化脓等,则应暂时停止从事输血工作。
9.参与输血的医务人员如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病?
    输血是一种可能接触血液的侵入性操作,参与输血的血库医护人员在操作中稍有疏忽,被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜,就有患医源性经血液传播疾病的可能性。这就要求参与输血的医务人员应增强预防经血液传播疾病的意识,除严格执行消毒和无菌操作规定外,还要在操作中集中精力,保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。如果皮肤不慎被刺伤,并受到血液污染时,应立即用碘酒消毒伤口,并用力挤压伤口使其出血。若血液溅入眼结膜,则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况,应主动向领导说明,暂停从事输血工作。
10.医院输血科(血库)需要哪些基本仪器设备?为何贮血要用血库专用冰箱?   
1.血库冰箱(4±2℃)1~2台;
    2.低温冰箱(-30℃)1~2台;
    3.水浴箱(56℃)1台;
    4.恒温箱(37℃)1台;
    5.烤箱(60℃)1台;    ,
    6.配血用台式离心机l~2台;
    7.普通显微镜1~2台;
    8.热合机1台;    ‘
    9.电脑1台;
    10.血小板恒温振荡保存箱1台。
    输血科(血库)必须使用血库专用冰箱贮血,不能用家用冰箱代替。原因是血库专用冰箱温度较恒定,且有高低温度报警装置和温度记录装置。一旦温度超过规定的范围可以报警,防止血液在冰箱内变质和血液成分损坏。
11.医院输血科(血库)应作哪些必要的记录与统计?
    医院输血科(血库)应有预约用血登记本、入库、出库及血液领发登记本、血型鉴定和交叉配血登记本、差错事故登记本、临床输血信息反馈及处理登记本、仪器设备使用及维修登记本、输血器材及试剂质量检查登记本、血液报废登记本等;还应有用血日、月、年报表、各科室用血量及成分血比例统计表、各科室输血反应统计表等。以上各项记录与统计必须内容及项目完整,记录真实清楚,并有工作人员的全名签字。
    第二章  血液保存、领发和运送 
12.何谓血液有效保存期?
血液有效保存期是指血液输入人体后24小时,红细胞存活率超过70%的保存天数。例如:血袋上标明该血液的有效保存期为21天,是以输注后24小时体内红细胞存活率至少达到原来的70%为标准。13.血袋标签上常有ACD或CPD字样代表什么意思?
    这是抗凝保存液配方的英文缩写词。众所周知,血液到体外必须与抗凝保存液混合才能使血液不凝固,并且能够保存。目前常用的抗凝保存液有两种,一种是酸性枸橼酸盐-葡萄糖溶液(ACD);另一种叫枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液(CPD)。前者在我国应用较为广泛,而国外多采用后者。因为据观察,保存1周的CPD血相当于保存1~2天的ACD血,输人人体后红细胞存活率高,2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)水平也高,所以各国陆续推广CPD保存液。现在又进一步发展在CPD保存液中加入腺嘌呤(A)变成CPDA,可以延长全血在4℃的保存期至35天。随着临床医生输血观念的更新,我国也该用CPD、CPDA取代ACD,使血液的保存期延长。
14.血液保存应注意哪些事项?
    1.不同血型、品种、规格的血液分别贮存;
    2.不同日期的血液依次贮存并登记;
    3.血小板存放在20~24℃(振荡);
    4.新鲜冰冻血浆和冷沉淀存放在-20℃以下;
    5.全血及其它成分存放在2~6℃;
    6.贮血冰箱高低温度报警装置完好;
    7.贮血冰箱温度记录(每天4次)完整;
    8.贮血冰箱内无其它物品存放;
9.血液在有效期内使用率为100%。
15.如何区分正常和异常库存血液?
用ACD或CPD保存液采集到的血液,置4℃贮血专用冰箱内贮存,仍在有效期内的血液称为库存血液,所有库存血液均须定期检查,并在向临床发出前逐袋检查。若发现库存血液有可疑异常,则应通知有关部门作必要的调查和鉴别。一旦证实血液质量有问题不得输注给病人,应予以焚烧处理。正常与异常库存血液的鉴别见表2—1
表2-1  正常与异常库存血液鉴别表  

项目

正常

异常

1、与红细胞界限清晰,无溶血,无絮状大块沉淀。

2、淡黄色,半透明,无乳糜状混浊。

3、表面可有乳白色脂肪颗粒样悬浮物,下层透明,红细胞表面有“白膜层”,无气泡。

1、与红细胞分界不清,有溶血或大量絮状沉淀。

2、呈暗灰色,紫红色,棕色或红色。

3、有气泡或泡沫。

 

1、多为暗红色,偶呈鲜红色。

2、表面无灰白色长菌状物。

 

1、呈紫红色或过锰酸钾色泽。

2、呈泥状,有灰白色长菌状物。

均匀无疑血块。

有大或很多小的血凝块。

 
16.医院内血液的领发应注意哪些事项? 
     1.凡须申请输血者,由临床医师填写输血申请单(各项均须填全,不得遗漏),连同受血者全血样本2ml(每增加一袋全血或红细胞的输注,配血样本须增加lml),至少提前1天送输血科(血库)作血型鉴定及交叉配血试验(急诊例外);
    2.凡需要少量输血(50mi或l00ml)、大量输血(超过2000ml)、保存期短的血(所谓新鲜血)、其它血液成分(洗涤红细胞、浓缩血小板等),应于用血前2天与输血科(血库)联系,以便准备(急诊例外);不用时亦应及时通知输血科(血库)。
    3.临床医护人员凭填妥的输血申请单到输血科(血库)领血。非医护人员不应领血。如有特殊情况,医护人员无法脱身时可由1名能够办理领血核对手续的工作人员到输血科(血库)领血;
    4.领、发血双方必须共同认真查对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签,并对血液进行外观检查,经查没有问题时,双方共同办好登记签字手续后,才能将血液发出与领走;
    5.输血科(血库)工作人员应按照保存日期的先后,先存先用的原则发血,临床医护人员不应拒领(特殊临床情况需要保存期短的血例外)。
17.临床医护人员从输血科(血库)领来的血液因故未用能否退回?
血液发出后应立即使用,原则上不能退回。因特殊情况(如病人已经死亡)未能输注的血液,应在30分钟内退回输血科(血库),经输血科(血库)工作人员确认血液仍保持原样可办理退血手续。退回的血液要在相应登记本上注明退血原因,并经严格鉴定后决定能否再用。凡退回的血液不能与其它血液混放在一起,应放在冰箱的专用地方,并有特殊标记。
18.什么是血液的再发放?再发放的血液应具备什么条件?
因故从临床科室退回的血液,经输血科(血库)工作人员确认质量良好,再次发放到临床科室用于病人叫血液的再发放。再发放的血液应具备下列条件:
1.容器封口严密无损,从未被穿刺过;
2.血液一直保持在2~6℃中(凡加温过的血液不能再发放);
3.血液静置一天后,经认真检查,确认血液无溶血、无任何污染迹象;
4.记录上必须注明此血是二次发出。
19.什么样的血液可申请报废处理?
1.肉眼观察发现有中度以上溶血者或有大量血凝块;
2.血袋破裂或封口不严密者;
3.标签遗失或破损难辨、模糊不清者;
4.经细菌培养证明有细菌或真菌生长者。
凡符合上述条件之一者,由输血科(血库)负责人填写血液报废申请单,经主管领导确认、批准,即可作出报废处理。
20.医院到血站取血需注意哪些事项?
1.领血时必须携带洁净的专用运血容器。此容器要求隔冷、热的性能妤,密封性好,多用铝皮和聚苯乙烯泡沫塑料为材料制成。
2.领血人在领血时要认真核对和仔细检查。核对所领血液确是自己所需的种类和数量;检查血袋外观有无血迹、破损、封口是否严密、标签字迹是否清楚、袋内的血液有无异常现象等。双方确认无误后,领血人在血液领用单上签名方可将血取走。
3.血液在运输过程中保持适合的温度至关重要。领血人应当熟悉各种血液成分要保持的适合温度。必要时检测温度变化情况。不同的血液成分最好分别存放在不同的运血容器内。
4.血袋装入运血容器一定要轻拿轻改,特别是冰冻血液成分。在运输中血液要避免剧烈振荡,因剧烈振荡可引起纤维蛋白大量析出,红细胞大量溶解。
5.血液运到医院后,要开箱逐一检查血袋有无破损,封口是否严密以及标签是否污损,如有上述情况之一者,不得使用。
第三章   输血前检查 
21.在输血检查前,为什么要强调输血科(血库)工作人员应仔细阅读输血申请单?
输血申请单上有肯定病人身份的充分资料,包括姓名、性别、年龄、床号及住院号,还有病人的诊断。输血史及妊娠史,有助于解决配血中可能出现的问题。血液可视为一种药物,不论从医学上还是法律上说,输血申请单应有医师的签名。在输血检查前,输血科(血库)工作人员须认真阅读输血申请单上的内容。凡资料不全的输血申请单,特别是缺乏输血史、已婚女病人缺乏妊娠史和医师签名的申请单要退同临床科室补上不得迁就。
22.输血前检查有哪些主要程序?
1.确认受血者身份和受血者血标本;
2.查找受血者既往血标本的试验记录;
3.对受血者作ABO和Rh定型;
4.对受血者血清进行抗体筛选和鉴定;
5.选择适当的ABO和Rh血型的血液;
6.用受血者血标本与献血者血标本做交叉配血试验;
7.在血袋上标明受血者姓名、床号等资料。
23.采集病人的血标本作输血前检查有哪些注意事项?
1.采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,准确无误后才能抽血;
2.抽血后立即在试管上贴好标签,做好标记;
3.所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况,须用3日内采集的血标本作配血试验;
4.要防止血标本的稀释和溶血,溶血的标本一般不能使用。原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血;
5.如果病人正在输液,允许从辅液管中抽血,但要用生理盐水冲洗管道,并弃去最初抽取的5ml血液后再采集血标本;
6.若病人已用肝素治疗,采出的血标本不凝集,可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗;
7.右旋糖酐可干扰配血,应在辅注前抽取血标本备用。
24.怎样避免输血前检查用的血标本搞错?
1.没有输血申请单不能采集血标本;
2.采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。如果二者不一致,则不能抽血;
3.采集血标本者必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及抽标本日期;
4.实验室技术人员必须确认盛血试管上的标签与辅血申请单上的资料一致。如果对病人身份有疑问,必须重新抽取标本,不允许修改错误标签或错误申请单。
25.受血者与献血者的血标本在输血后是否可以丢弃?
每次输血后.受血者和献血者的血标本都必须密封或将试管盖紧,在l~6℃至少保留7天,不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应时,则可用保留的受血者和献血者血标本进行重复配血试验或其它试验。
26.病人上次配血时留下的标本能否这次配血再用?
配血试验的标本必须是输血前3天之内的,此标本能代表病人当前的免疫学状态。近期输血或妊娠可以刺激机体产生未知的抗体;不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果,所有这些改变发生的时间是不能预测的,故一般不能用上次配血时留下的、已超过3天的标本做配血试验。在特殊情况下,如病人近期无输血(配血试验后未输血)或妊娠,病人的血管条件差而采集血标本困难也可例外。
27.为什么要强调在AB0血型鉴定时一定要做正反定型?
常规的ABO定型必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型(即用A及B细胞作血清定型)。两种定型结果可互相验证,使血型鉴定结果更为准确。
在血型鉴定过程中,有许多因素可导致错误结果。有些错误结果采用正定型不易发现,如标准血清问题,类B现象,红细胞多凝或全凝集现象,某些原因的抗原减弱等。用反定型复查可弥补正定型的不足,在正反定型结果出现不一致时,易于发现和纠正血型错误。
正反定型对ABO亚型的发现有帮助。因为亚型病人红细胞上抗原不易测出,易被误定,但其血清中多含有与其血型相对应的抗体,所以反定型可以防止某些A、B亚型漏检。
28.ABO正反定型结果不一致的常见原因有哪些?
1.人为因素:①试剂不标准、失效或污染;②操作中加错样本或试剂、离心速度不足或过度、细胞与血清比例不当、结果判断错误等。
2客观因素:①因某些疾病导致抗原减弱、红细胞发生多凝集现象及产生类B物质;②抗体效价低(如婴幼儿、老年人、低丙种球蛋白血症等)、有不规则抗体、某些药物干扰等。
29.为什么出生3个月内的婴儿可以不做反定型?
出生3个月内的婴儿,其血清中所有能检出的抗体均来自母体,自身并未产生抗体。当母婴的血型不相同时,ABO正反定型常不一致,所以出生3个月内的婴儿ABO定型只作正定型,可不作反定型。30.为什么在做反定型时用试管法比玻片法好?
因为存在于病人或献血者血清中的抗A及抗B,个体差异很大,如果效价较弱,在玻片上不足以凝集大量抗原阳性的红细胞,造成假阴性的结果,所以采用玻片法作反定型的结果常不可靠。若用试管离心法作反定型,则可促进抗原抗体反应,形成肉眼可见的凝块,使结果更为可靠。
31.反定型能否用病人的血浆代替血清?
血清与血浆原则上均可用于反定型。由于血浆中有时有小的纤维蛋白凝块,与凝集反应不易区分,加上一些通过补体激活才能反应的抗体,用血浆就不能检出(某些抗凝剂能结合钙离子,阻止了补体激活),故用血清作反定型效果更好。
32.何谓冷凝集反应?如何区分冷凝集与真凝集反应?
在室温或更低温度下,对所有红细胞(包括自己的红细胞)都能发生的凝集现象称为冷凝集反应。冷凝集素引起的非特异性凝集可严重影响血型鉴定,干扰交叉配血试验。一般人血清中冷凝集素的效价不高,不易出现非特异性凝集。但某些病理情况下,如自身免疫性贫血、病毒性肺炎等,病人血清中往往有很高的冷凝集素,与自身和他人的红细胞发生凝集。这是造成ABO定型错误的原因之一。
区分冷凝集与真凝集反应的方法是:冷凝集反应在37℃保温或用37℃生理盐水洗涤后凝集可散开,而真凝集反应经上述操作则不会散开。
33.何谓假凝集?如何区分真假凝集?
因某些疾病的原因,在病人血清中含有过量的球蛋白或纤维蛋白,使红细胞出现缗钱状改变,与抗原抗体引起的凝集反应相似,称为假凝集。假凝集向试管中加入1~3滴盐水,红细胞缗钱状形成很容易分散,而真凝集始终存在。如用显微镜观察,高倍镜下红细胞边缘整齐,加盐水后细胞散开,真凝集红细胞边缘不齐,相互挤压,加盐水凝集不散开。
34.在给自身免疫性溶血性贫血病人做血型鉴定时,如何排除冷性自身抗体的干扰?
当病人体内冷性自身抗体效价较高时,其红细胞在盐水或室温下自发凝集,给血型鉴定带来困难。解决的办法是:
1.用温盐水洗涤红细胞后再定型;
2.如仍有凝集现象,可将洗涤后的红细胞放在45℃水浴中放散数分钟,再用温盐水洗涤数次后重新定型;
3.冷性自身抗体效价较高的病人,亦可在37℃水浴中进行定型
与配血。
35.在给自身免疫性溶血性贫血病人配血时,难以找到相容的血液输注怎么办?
有些自身免疫性溶血性贫血病人的自身抗体在体外可与所有能得到的供者红细胞发生凝集反应,使病人难以找到相容性血液输注。此时应遵循的原则是:
1.有温性抗体的病人在交叉配血不完全相合时,就选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注;
2.有冷性抗体的病人交叉配血应严格在37℃条件下进行;
3.如果ABO血型一时难以确定,病人的病情又十分危急,需要紧急输血抢救病人的生命,此时可立即给予O型洗涤红细胞输注。
第四章   全血及成分输血 
36.为何全血并不全?
1.血液离开血循环,发生“保存损害”;
2.保存液是针对红细胞设计的,只对红细胞有保存作用;
3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存,4±2℃保存有害;
4.白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;
5.凝血因子Ⅷ和V不稳定,保存1~3天活性丧失50%。
37.为何现在不提倡输全血,而提倡成分输血?
1.全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有的已丧失功能或活性,起不到治疗作用;
2.全血中主要有效成分是红细胞,其疗效与红细胞相似,而不良反应却比红细胞多;
3.成分输血有很多优点,最主要的优点是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少。
38.全血有哪些主要缺点?
1.大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量,所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿;
2.由于全血中细胞碎片多,全血的血浆内乳酸、钠、钾,氨等成分含量高,故全血输入越多,病人的代谢负担越重;
3.输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫,不良反应多。因为人的血型十分复杂,同种异体输血,尤其是输全血,将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体,导致输血不良反应或输血无效。
39.在什么情况下可以输全血?
血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况开不多见。
40.哪些病人不宜输全血?   
1.血容量正常的慢性贫血病人;
2.低血容量已被纠正的急性贫血病人;
3.心功能不全或心力衰竭的贫血病人;
4.年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人;
5.需要长期和反复输血的病人;
6.由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人;
7.因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应,甚至重度过敏反应的病人;
8.可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人。
41.什么叫新鲜全血?给病人输“热血’有好处吗?
1.新鲜全血的新鲜度难下定义,目前尚缺乏公认的标准;
2.输血目的不同,新鲜全血的含义就不一样:输血目的是为了补充红细胞,保存期内的全血可视为新鲜血;补充粒细胞,8小时之内的血视为新鲜血;补充血小板,l2小时之内的血视为新鲜血;补充凝血因子24小时之内的血视为新鲜血;
3.即使是“热血”,除红细胞外,其余成分不足一个治疗剂量,  “热血”来不及做各项检查,对病人不安全,也谈不上有什么好处。
42.哪些病人需要输注保存期短的血(所谓新鲜血)?
1.新生儿,特别是早产儿需要输血或换血者;
2.严重肝、肾功能障碍需要输血者;
3.严重心、肺疾患需要输血者;
4.因急性失血而持续性低血压者;
5.弥散性血管内凝血(DIC)需要输血者。
上述病人之所以需要输注保存期短的血,主要是从输后红细胞体内存活率大于90%及2,3-DPG水平较高和钾的含量较低考虑的。因为保存期长的血中钾的含量过高,2,3-DPG需要在输血后12~24小时才能恢复到正常水平,而上述病人需要尽快提高运氧能力且不能耐受高钾,所以需要输注保存期短的血。目前普遍认为,5天以内的ACD血或10天以内的CPD、CPDA血含有2,3-DPG很高的新鲜红细胞,且钾的含量不高,可以满足上述病人的需要。还有人认为,向上述病人提供保存3~7天的血液输注既符合实际,也容易获得。有人要求给上述病人输当天的血或“热血”是没有科学依据的。
此外,上述病人虽需要输注保存期短的血,但未必要输全血,仍以红细胞制品为主。
43.为何急性失血失掉的是全血,不一定要用全血来补充?
1.急性失血病人失掉的的确是全血,但补充的全血并不全;
2.急性失血病人不但丢失全血,还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩;
3.在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中,首先是输液恢复血容量,其次是止血(药物或手术),最后才考虑输血;
4.通常的输血方法是:晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。若失血量过大或已输入—定量的红细胞,则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输注部分全血的指征,最好选用保存期短的全血。
44.全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗?
全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体,但含量不多,起不到增强抵抗力的作用,也解决不了营养问题。
45.为何不宜输注“安慰血”、“人情血”和“营养血”?
输血传播肝炎和其它疾病时有发生。目前输血后肝炎有90%是丙型肝炎(丙肝),丙肝只能测抗体,不能测抗原,抗体产生前有“窗口期”,即使检测也不能完全避免发生输血后丙肝的危险。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此无明确输血指征不宜输血。
46.什么是成分输血?有何优点?
简单地说,成分输血就是根据病情需要,有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用,节约用血,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。
47.我国血站能提供哪些血液成分制品?
我国各地血站能提供血液的细胞成分和血浆成分的制品有很多种。细胞成分包括浓缩红细胞、添加剂红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、浓缩白细胞及浓缩血小板等;血浆成分包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及冷沉淀等。各地血站提供的血液成分制品虽有差异,但差异不大。全国有不少血站已采用先进的血细胞分离机制备高浓度与高纯度的血液成分,极大地提高了成分输血的疗效。还有少数血站尚能提供Rh阴性的冰冻红细胞。
48.我国成分输血与发达国家相比有哪些差距?
发达国家成分输血的比例早已超过90%。加拿大、法国、德国,日本等发达国家以及我国的台湾省成分输血以红细胞用量最大,达到95%以上。白细胞用量日益减少,血小板的用量不断上升。
我国成分输血各地发展很不平衡,某些大中城市成分输血的比例已达90%队上,但还有部分城市不到30%,个别地区还停留在输全血的阶段。据中国输血协会1990年统计资料表明,我国平均成分输血率只有19.1%。
49.浓缩红细胞的适应证有哪些?
1.各种血容量正常的贫血病人:几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血。有输血指征者都应输注浓缩红细胞,而没有必要输全血;
2.急性出血或手术失血低于1500ml者:这些病人可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量超过1500ml者需要与其它血液成分制品配合应用;
3.心、肾、肝功能不全者;
4.小儿和老人需要输血者;    ,
5.妊娠后期伴有贫血需要输血者;
6.一氧化碳中毒者;
50.浓缩红细胞有哪些优缺点?
1.优点:①该制品具有和全血同样的携氧能力,但容量几乎只有全血的一半,使得循环超负荷危险少;②抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少,使之用于心、肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全;③红细胞浓度高,疗效快而好。
2.缺点:①比全血粘稠,输注时流速较慢(可加生理盐水):②和全血一样有白膜(白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物);③加盐水后需尽快输注,不能保存。
51.何谓添加液(剂)红细胞?它有哪些优点?
这是一种从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞,红细胞压积可高达0.90%。由于原抗凝保存液被大部分移除,所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加液才能克服这些缺点。添加液的配方有多种,都是特别设计的红细胞保存液。这是应用最多的一种红细胞成分。适应证与浓缩红细胞相同,但比浓缩红细胞好,其优点如下:
1.血浆基本上被移除,显著减少了输血不良反应;
2.红细胞被添加液稀释了,输注更流畅;
3.一般用三联袋在密闭条件下制备,保存时间长。保存期因添加液不同而异,可长达21~42天;
4.更充分地利用血浆。
52.哪些病人适合应用少白细胞的红细胞?
1.由于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的病人;
2.准备作器官移植者;
3.需要反复输血者,如重型地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病等病人,可从第一次输血起就选用本制品。
研究表明,一个治疗剂量的全血或红细胞内的白细胞数小于5×108可预防非溶血性输血发热反应,白细胞数小于5×106可预防巨细胞病毒感染和HLA同种免疫。我国目前制备该制品多用离心法(去白膜法),大约能去除全血中85%的白细胞,可明显降低非溶血性输血发热反应的发生率,其他目的尚不能达到。若改用过滤法(第三代滤器)制备本制品,则可使白细胞数降低至5×106以下。目前大同血站既采用过滤器过滤白细胞。
53.何谓洗涤红细胞?有何适应证?
洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞,再用无菌生理盐水洗涤红细胞3—6次,最后加50ml生理盐水悬浮红细胞即制成。洗涤方法有手工法和机器洗涤法,我国大多数血站采用前者。其适应证是:
1.输入全血或血浆后发生荨麻疹反应和过敏反应(病人对供者的血浆过敏);
2.自身免疫性溶血性贫血需要输血者(供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血);
3.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者;
4.由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者,除选用少白细胞的红细胞外,也可选用本制品,但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于5×108和5×106。
54.为何浓缩白(粒)细胞的应用日益减少?
浓缩白细胞的输注实际上是应用其中的中性粒细胞。中性粒细胞减少与感染密切相关。用中性粒细胞替代治疗从理论讲是合适的。在临床工作中,浓缩白(粒)细胞输注后,对控制感染也确有一定疗效,但因下列原因,目前用量日益减少;
1.日前普遍采用的手工法制备浓缩白细胞,所含粒细胞剂量不足。机采法制备者尚无统一的质量标准;
2.粒细胞离体后,功能很快丧失;
3.粒细胞抗原性强,异型输注容易产生同种免疫反应;
4.浓缩白(粒)细胞输注后容易并发肺部并发症,还能传播病毒如巨细胞病毒等;
5.浓缩白(粒)细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞,免疫功能低下病人输注后可导致移植物抗宿主病(GVHD);
6.新型抗生素不断发展,无菌层流病房的应用,其抗菌、抗感染的效果不比输注浓缩白(粒)细胞差。
55.在什么情况下可考虑输注浓缩白(粒)细胞?
适应证要从严掌握。一般认为,应用时要同时具备以下三个条件,且充分权衡利弊后才考虑输注。
1.中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L;
2.有明显的细菌感染;
3.强有力的抗生素治疗48小时无效。
每次输注的剂量要大于1.0×1010,而且要每天输注,连续4—5天,直到体温下降或证明无效为止。
56.浓缩白(粒)细胞输注能预防感染吗?
虽然浓缩白(粒)细胞输注能否预防感染尚存在争论,但主张放弃预防性辅注却已取得一致意见。原因是预防性输注不良反应多,费用大,弊大于利。同时,每次输注的剂量要求大,连续几天,不易做到。对婴幼儿可能是例外,因为一次所得剂量远比成人的大,故疗效好。57.浓缩白(粒)细胞输注后,外周血白细胞数不升高,是否意味着输注无效?
浓缩白(粒)细胞输注后,外周血白细胞数不升高,不代表输注无效,因为粒细胞输注后,很快离开血循环,在肺部聚积,然后重新分布于肝脾。若有感染则很快移动至炎症部位。
因此,输注效果不是看白细胞数是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转。
58.化疗或放疗后白(粒)细胞显著减少的病人,除输注浓缩白(粒)细胞外,还有其它治疗方法吗?
比较好的治疗方法是注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),多数病人注射后白(粒)细胞数有所上升。
59.有哪些临床情况需要治疗性血小板输注?
1.由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人,凡血小板数低于20×109/L伴自发性出血者应输血小板。血小板数低于50×109/L ,某些病人也可发生小量出血,一般止血措施无效也可输注血小板。
2.血小板功能异常:如血小板无力症、尿毒症、严重肝病,某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。
3.大量输血所致稀释性血小板减少,血小板数低于50×109/L 者。
4.心肺旁路手术:常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少,血小板数低于50×109/L ,且有伤口渗血不止者。
5.特发性血小板减少性紫癜(ITP):由于病人体内存在自身抗血小板抗体,输入的血小板很快破坏,故不轻易输注血小板。有下列情况可输:①血小板数在20×109/L 以下,伴有无法控制的出血危及生命者;②用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。
6.新生儿同种免疫性血小板减少症:本病有自限性,最长3~4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板。
60.有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注?
预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人,不可滥用,其输注指征如下:
1.血小板生成慢性衰竭的病人,虽然有血小板显著减少,但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等)。
2.血小板数低于20×109/L,虽无出血,但有发热和感染,或存在潜在出血部位者要输。
3.血小板数低于5×109/L,很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血,都应尽快预防性输注血小板。
4.血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术,血小板要提升到至少50×109/L(骨髓穿刺例外)。
5.关键部位的手术(如脑、眼睛等)血小板数应提升到100×109/L。
61.用血细胞分离机制备的浓缩血小板,与手工法相比有哪些主要优点?
1.容易达到所规定的治疗剂量; 
2.只需单个献血者就够1个治疗剂量;
3.白细胞混入少,降低了输血不良反应的发生率;
4.红细胞混入少,只需ABO同型输注,不必作交叉配血试验;
5.限制了不必要的外来(献血者)抗原的接触范围;
6.所需献血者数少,减少了经血液传播疾病的危险性;
7.无效输注(难治状态)发生率低;
8.选用适当的分离管道,血小板可保存5天,便于急诊时应用;9.提高了血小板输注的疗效(质量有保证,止血效果好);
10.便于开展血小板配型。
62.如何掌握浓缩血小板的输注剂量?
1.手工制备的血小板:成人一次应输8~12个单位(我国规定200ml全血制备的血小板为1个单位);儿童每10kg体重输2个单位,每单位所含血小板数应大于或等于2.4×1010个;
2.血细胞分离机制备的血小板:1袋为1个单位(1个治疗剂量)。美国规定至少在75%的单位中,血小板的最低计数为3.0×1011个。我国目前规定2.5×1011的质量标准。成人每次应输1个单位(袋);儿童酌情而定,可采用密闭式分离管道采集血小板,将1个单位的血小板分成4袋,分次使用。
63.受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效?
1.病人产生了同种免疫,使输入的血少板迅速破坏;
2.病人有脾肿大伴脾功能亢进,使输入的血小板破坏增多;
3.病人有发热、感染、DIC和活动性出血等,便血小板损耗过多;
4.在血小板输注前3天,病人服了阿斯匹林类药物,损害了血小板功能。
64.血小板输注无效应如何处理?
1.免疫因素(同种免疫):同种免疫一旦产生,有人认为输注再多的血小板也无效;也有人认为加大剂量仍有一定的止血效果。最好的办法是:选择血小板交叉配合试验阴性的血小板输注(包括血小板和HLA配合);有条件可采用酸处理法去除血小板表面HLA—I类抗原。
2.非免疫因素(感染、脾肿大、DIC等):加大血小板输注剂量可有止血效果。
65.新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同?
1.新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6小时(ACD)或8小时(ACD)之内在4℃条件下离心将血浆分出,并迅速在—30℃以下冰冻成块,即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前,有效期为1年。制品内含有全部凝血因子,主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。
2.普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆,立即放入-30℃冰箱冰冻成块,即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前,有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子,但缺乏不稳定的凝血因子VIII和V,主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满1年,可改为普通冰冻血浆。
66.新鲜冰冻血浆使用时如何融化?可置于室温下自然融化或用自来水、热水融化吗?
新鲜冰冻血浆的正确融化方法是:在37℃水浴中融化,不断轻轻地摇动血袋、直到血浆完全融化成液体为止。该制品不能置于室温下自然融化,也不能用自来水融化,因室温自然融化或自来水融化速度缓慢,易有大量纤维蛋白析出;更不能随便弄一盆热水或加热融化,以免血浆蛋白变性和凝血因子失活。
67.新鲜冰冻血浆需要ABO血型同型输注吗?输注前要做交叉配血试验吗?
新鲜冰冻血浆要求ABO血型同型输注,在特殊情况下可ABO血型相容辅注,相容关系为AB型血浆可输给任何受血者;A型血浆可输给A型和O型受血者;B型血浆可输给B型和O型受血者;O型血浆只能输给O型受血者。输注前不必作交叉配血实验。
68.为何目前不主张用血浆来补充血容量和营养?
目前血浆在临床上用量过多,其原因主要是用于补充血容量和营养。因为血浆不能灭活病毒,能够传播肝炎和艾滋病,轻易用血浆来补充血容量和营养,要冒经血液传播的疾病风险,加上现在已有同样安全有效的晶体液、胶体液和白蛋白用于补充血容量和抗休克,还有更为科学的肠胃外营养疗法,所以目前不主张将血浆用于上述两个目的。
69.何谓冷沉淀?其主要成分有哪些?
冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化,待其融化至尚剩少量冰渣时取出,重离心,移出上层血浆,剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆(25ml左右)即刻置-30℃冰冻,有效期从采血之日起为1年。各地血站均能制备。
冷沉淀含有5种主要成分:丰富的因子VIII(理论上使新鲜冰冻血浆中的因子VIII浓缩10倍),纤维蛋白原,血管性血友病因子(vWF),纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)以及因子XIII。
70.冷沉淀有哪些临床适应证?
冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XIII缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。
71.冷沉淀治疗甲型血友病的剂量如计算?为何只适用于儿童及轻型成年病人?
冷沉淀用于甲型血友病的剂量按每袋(400ml全血的血浆制得)冷沉淀中含因子VIII80IU计算。通常轻度出血(单纯关节出血及软组织血肿) 给10~15IU/kg体重;中度出血(口腔底部出血及拔牙等)给20~30IU/kg;重度出血(胸腹腔出血及颅内出血)给40~50IU/kg。维持用药的天数需根据病情决定,最短维持3天,最长可达14天。
由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大,容易导致循环超负荷,所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好选用因子Ⅷ浓缩剂治疗。
需要说明的是,每袋冷沉淀中所含因子VIII的含量差异较大,如按各地每年抽样质控平均每袋因子VIII含量来计算剂量,则比较合理。
72.冷沉淀用于补充病人的纤维蛋白原,其剂量如何掌握?
纤维蛋白原的正常血浆浓度为2~4g/L,最低止血浓度为0.5~1.0g/L。假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原200mg,则0.2~0.4袋/kg体重可把血浆纤维蛋白原浓度提高到1.0g/L。因此,体重70kg的病人,其血浆纤维蛋白原浓度升到0.5~1.0g/L需要14袋冷沉淀。不过,纤维蛋白原缺乏症病人所需冷沉淀剂量还要取决于病人血浆中原有纤维蛋白原水平。一般成人的常用剂量为每次输8~10袋,使血中的纤维蛋白原水平维持在0.5~1.0g/L为适度。儿童剂量酌减,亦可按每10kg体重输2袋计算。
73.急性失血(主要指创伤及手术失血)病人应如何输血?
1.失血量虽小于20%血容量,红细胞压积(HCT)大于0.3(或Hb大于100g/L)者原则上不应输血,但应输注晶体液或胶体液补充血容量。血容量约为每公斤体重75毫升;
2.失血量大于20%血容量,HCT小于0.30(或Hb小于100g/L)者,或需大量输血(24小时内输血量大于血容量)时,下述两种输血方案可供选用:
①先输注晶体液或并用胶体液以补充血容量,再输注红细胞以提高血液的携氧能力;红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液(右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂)和白蛋白;
②失血量过大,仍有进行性出血,濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力,又需要补充血容量的病人,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。
3.血浆不宜用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大,应尽量避免应用;
4.大量输血有可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状,不应预防性输注血小板。血小板计数低于50×109/L,并有微血管出血表现,是输注浓缩血小板的指征:
5.大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前,不必常规辅注新鲜冰冻血浆(FFP)。大量输血后如有微血管出血表现,凝血酶原时间(PT)或部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照的1.5倍,应输注FFP,输注的剂量要足,约为每公斤体重10~15毫升。如纤维蛋白原低于0.8g/L,应输注冷沉淀。剂量为每10公斤体重l~1.5袋(单位)。
74.急性贫血(主要指内科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障碍)病人应如何输血?
1.内科急性失血按创伤和手术失血的输液、输血原则处理;
2.急性溶血和急性骨髓造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题,输血目的是提高血液的携氧能力,应输注红细胞,多无全血输注指征;
①急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血,应尽量避免输血。有严重缺氧症状者应输红细胞,输血量不宜过大。自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞;
② 急性造血功能障碍或病因未查明,但贫血进行性加重伴有明显
贫血症状者应适当输红细胞。
75.慢性贫血病人应如何输血?
1.慢性贫血病人无须紧急处理,应积极寻找原因,针对病因治疗不轻易输血;
2.慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的,多数病人已通过代偿能够耐受Hb的减低。因比,Hb及HCT的高低不是决定输血的最好指标,而要以症状为主,无明显贫血症状者可暂不输血;
3.慢性贫血病人不存在血容量不足的问题,有输血指征者只能输红细胞,无须输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定;
4.慢性贫血病人的输血指征:①Hb小于60g/L或HCT小于0.18,伴有明显贫血症状者(遗传性血液病患儿在其生长发育期,输血指征可放宽);②贫血严重,而又因其它疾病需要手术或待产孕妇。 
第五章               自身输血 
 76.什么是自身输血?它是一种新的输血方法吗?
自身输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先贮存的或失血回收的血液。
    100多年前就有人提出自身输血,因种种原因一直没有引起人们重视。80年代后人们普遍认识到自身输血有很多优点,特别是认识到输异体血可传播肝炎和艾滋病以后,重新激发了人们对自身输血的兴趣。
77.自身输血有哪些优点?
    1.可避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;
    2.可避免同种异体输血产生的同种免疫反应,如非溶血性发热反应、荨麻疹反应、过敏反应、溶血性反应等;
    3.可避免同种异体输血引起的差错事故;
    4.反复放血可刺激红细胞再生,使病人术后造血速度比术前加快;
    5.自身输血可缓解血源紧张的矛盾。
78.自身输血有哪几种方式?
    1.稀释式自身输血:在术前采出病人一定量的血液,同时补充晶体液和胶体液以达到正常血容量的血液稀释。血液处于稀释状态,减少了术中红细胞的丢失。采出的血液于手术后期再回输给病人。
    2.保存式自身输血:把自己的血液预先贮存起来,以备将来自己需要时应用。应用最为广泛的是手术前预存自己的血液,准备在择期手术时使用。这种输血方法在国外发展很快。
    3.回收式自身输血:可分为外伤时回收式自身输血、术中回收式自身输血和术后回收式自身输血。目前自身血回收装置(血液回收机)已在临床上广泛使用。该机经过不断改进,已具备操作简便,易于消毒,可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点。
79.哪些人适合保存式自身输血?
    1.身体状况好,准备择期手术,而预期术中出血多需要输血者;
    2.孕妇或计划怀孕者(避免生孩子或剖腹产时输异体血);
    3.有过严重输血反应病史者;
    4.稀有血型或曾经配血发生困难者;
    5.家庭成员血型相符,准备预存血液以供家人使用者;
    6.边远地区供血困难而可能需要输血者;
7.健康人也可预存自己的血液以备紧急时使用。
80.哪些人不宜进行保存式自身输血?
1.可能患有菌血症或正在使用抗生素的病人(细菌可在血袋中生长,输用后可发生败血症);、
2.肝肾功能不良者;
3.有严重心脏疾患者;
4.贫血、出血及血压偏低者;
5.有献血史并发生过迟发性昏厥者(献血后12小时发生虚脱或意识丧失);
6.采血可能诱发疾病发作或加重的病人。
81.孕妇如何贮存自身血液?孕妇采血足是会影响母胎健康?
孕妇的采血量和采血时间由妇产科医生根据孕妇的情况确定。国外多在妊娠的第4~6个月采血贮存,—般贮存血液1~3个单位(400ml血为1个单位)。
这种采血量仅占孕妇全身血量的很少—部分,而且采血可刺激机体的造血功能,同时采血后还要补充铁剂等造血原料,使造血速度加快,故不会对母胎的健康造成不良影响。
82.国外自身输血的发展状况如何?
目前发达国家已广泛开展自身输血。从80年代起,—些国家对同种异体输血的并发症和危险性进行了广泛的宣传教育,并由血库工作人员、外科医生、麻醉科医生及医院领导组成了自身输血专业组织,有的医院还成立了自身输血血库。目前澳大利亚择期手术的病人约60%输了自身血;在日本,择期手术病人术前备自己的血2~3个单位的病例已达80%~90%;美国拟定的自身输血计划表明,选择性手术病人进行自身输血的比例要占输血量的80%~90%。现在美国有的医院自身输血量已占总用血量的15%左右。 
第六章    输血护理 
83.护士应掌握哪些与输血有关的知识?
1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规; 
2.熟悉主要血型,全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症,尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病,并学会如何保护自己免受感染;
    3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。
84.护士对安全输血起什么作用?
护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务,但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识,并具备良好的责任意识,能一丝不苟地按安全输血护理常规操作,则可避免输血前某一环节的疏忽(包括护士自身的疏忽)而造成输血意外事故的发生。
85.需要加温输血时,护士应怎样给血液加温?
一般输血不需加温。如输血量较大,可加温输血的肢体以消除静脉痉挛,—般情况下也不必加温。若有特殊隋况,如:大量输血超过5袋,输血速度大于50ml/min,新生儿溶血病需要换血,病人体内有强冷凝集素等,则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下:
1.将血袋置于35~38℃水浴中,轻轻摇动血袋,并不断测试水温,15分钟左右取出备用;
2.加温的血液控制在32℃,不得超过35℃,水温不得超过38℃,以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应;
3.加温过的血液要尽快输注,因故未能输注不得再入冰箱保存;
4.有条件可用血液加温器给血液加温(按说明书操作)。
86.护士应如何掌握输血速度?
1.一般情况下输血速度为5~10ml/min;
2.急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50~100ml/min;
3.年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者,输血速度宜慢,1~2ml/min;
4.输血要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(2ml/min)并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度;
5.不论是什么情况,一袋血须在4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过长,血液发生变质,特别是长菌危险。
87.袋装血液如何加压输血?
加快输血的方法是加压输血,塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便,可选择下列方法之一种:
1.将血压计袖带围绕血袋,然后打气使袖套充气胀起来,便可起加压的作用;
2.把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法,但血袋内的空气必须很少;
3.采用专门设计的加压输血器。
88.为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象?如何处理?
红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中,由于红细胞比重较大,输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部,导致血液粘稠度过大,故出现越输越慢的现象。
红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次,直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅,则可将30~50ml生理盐水通过Y型管(双头的塑料输血器)移人血袋内加以稀释并混匀。
89.浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项?
1.血小板:①输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起,切忌粗鲁摇动,以防血小板损伤;②摇匀时出现云雾伏为合格,无云雾状为不合格,疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散;③血小板的功能随保存时间的延长而降低从血库取来的血小板应尽快输用;④用输血器以病人可耐受的最快速度输入,以便迅速达到一个止血水平;⑤若因故(如病人正在高热)未能及时输用,则应在常温下故置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集),不能放入4℃冰箱暂存。
2.新鲜冰冻血浆:①输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输用;②融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;③因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆,可在4℃冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可再冰冻保存。
3.冷沉淀:①融化后冷沉淀不仅要尽快输用,而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入;②因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久,不宜放4℃冰箱,也不宜再冰冻,因为因子Ⅷ最
不稳定,很容易丧失活性;③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注,最好在注射器内加入少量枸椽酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头;亦可一袋一袋的快速滴注;还可将数袋冷沉淀逐一汇总,并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水(10~15ml)加以稀释后滴注。
90.为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注?
除了生理盐水外,不可向血液内加入任何药物,原因是:
1.药物加入血液后,不仅可能因改变血液中的pH,离子浓度或渗透压而使血液中的成分变性,甚至发生溶血,而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效;
2.某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应,特别是严重的溶血反应;
3.把药物加入血液的过程,增加了血液被污染的机会;
4.由于输血的速度慢,药物进入人体的速度也慢,故不易迅速达到到有效的血药浓度,而及时发挥疗效,
    第七章  输血不良反应和输血相关性疾病    { 
91.非那根和地塞米松是否要作为常规输血前给药?
输血前常规给予非那根和地塞米松预防非溶血性发热输血反应存在争议,其预防效果至今尚未得到证实。据多数临床研究表明,输血前给药组与对照组相比,二者无明显差异。因此,建议临床医师不必将非那根和地塞米松作为常规输血前给药,
非溶血性输血反应一旦发生,立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松可使临床症状迅速得到缓解。即非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血红蛋白变性,需经另一静脉注射。
92.输血过程中或输血后,病人出现皮肤瘙痒或荨麻疹是什么原因?如何处理?
输血中或输血后病人出现皮肤瘙痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应,多为对血浆蛋白过敏。处理方法是:停止输血,口服或肌注抗组织胺药物,必要时静注地塞米松。再次输血时应选用洗涤红细胞,避免输注血浆及其成分。
93.引起非溶血性发热输血反应的常见原因是什么?
1.致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善,现已非常少见;
2.免疫反应:由白细胞抗体和血小板抗体所致,尤其是白细胞抗体引起者最为多见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人;
3.其它:细菌污染血液和献血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较少见。
94.临床上应如何预防非溶血性发热输血反应?
1.采用有生产单位名称和批准文号及在有效期内使用的一次性注射器和输血器;
2.输血应严格无菌操作;
3.反复发生输血发热反应的病人,再次输血时要选用少白细胞的红细胞(白细胞数要小于5×108),必要时可使用床边白细胞过滤器进行输血。
95.如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应?
在输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄酒色;或在全身麻醉状态下,手术视野过度渗血或出血不止,病人发生原因不明的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。
96.同型血输注时为何偶尔还会发生溶血性输血反应?
由于红细胞血型系统复杂,血型抗原很多,临床上通常所称的“同型血”,实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细,或者只用盐水介质配血,则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,导致溶血性输血反应的发生。
97.如何断病人发生了迟发性溶血性输血反应?
在输血24小时后,多半发生在输血后3~7天,出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起,其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。                               
98.为什么输血能引起移植物抗宿主病(CVHD)?如何预防?
输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血最严重的并发症之一。它的发病机理是:
1.血液或血液制品含有免疫活性淋巴细胞。
2.受血者免疫系统有不同程度的缺陷或显著抑制,从而不能把输入的免疫活性淋巴细胞清除。
3.受血者的组织中存在能被植活的献血者免疫活性细胞识别的不同组织相容性抗原。
当受血者组织中组织相容性抗原与输入并植活的淋巴细胞不相容时,这种免疫活性淋巴细胞就把受血者组织作为异物识别,并产生排斥免疫反应,导致受血者多脏器损害,其临床表现同其它器官移植(如骨髓移植)引起的GVHD相同。该病目前尚无法治疗死亡率高,应重视预防。预防方法是对有免疫缺陷者,用r射线照射需要输入的血液或成分,杀灭淋巴细胞。照射后的血液无放射性对病人和医务人员无害。有人不用r射线照射,而用最新一代的白细胞过滤器过滤血液或成分,据说也能起到预防GVHD的作用。但可靠性差。
99.为什么输注经过严格检测的血液或成分,仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病?
血站所供血液或成分尽管已按国家规定作过各项病原体和或血清学检测,但由于下列原因仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病:
1.献血者己感染肝炎或艾滋病病毒,而体内血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期”献血。
2.低水平的肝炎,艾滋病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值的献血者献血。
3.用于检测的血清试剂灵敏度不高。
4.由于技术人员责任心不强,技术操作不当,而导致血清学检测结果“假阴性”。
100.医生发现受血者可能是输血引起的肝炎或艾滋病应如何对待?
1.追踪调查受血者在入院前或输血后是否做过肝功能造及病毒血清学检查,有无完整的化验报告单;
2.根据受血者流行病学资料,临床表现及实验室检查结果进行全面分析,进一步确定此肝炎或艾滋病是否真正与输血有关(因为输血不是唯一传播途径);
3.如初步确诊为输血引起的肝炎或艾滋病病毒抗体阳性,则向医务科报告按《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》规定处理。虽然病毒性肝炎和艾滋病均属乙类传染病,但艾滋病在许多方面是按甲类传染病管理的。当发现艾滋病病人,HIV感染者和疑似的艾滋病病人时,城镇于六小时内,农村于十二小时内,以最快的通讯方式向发现地所属的省、直辖市、自治区卫生防疫机构报告并同时报出传染病报告卡;
4.医务科应及时与采供血机构的业务科室联系,必要时向卫生行政部门报告以便查找献血者的检查资料并追踪献血者;                            
5.经卫生行政部门调查,如未发现采供血机构违反国家的有关规定,则由医务科或卫生行政部门向病人家属做必要的解释。属责任事故按《医疗事故处理办法》的有关规定处理。le="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=261> 
有大或很多小的血凝块。 
 
16.医院内血液的领发应注意哪些事项? 
     1.凡须申请输血者,由临床医师填写输血申请单(各项均须填全,不得遗漏),连同受血者全血样本2ml(每增加一袋全血或红细胞的输注,配血样本须增加lml),至少提前1天送输血科(血库)作血型鉴定及交叉配血试验(急诊例外);
    2.凡需要少量输血(50mi或l00ml)、大量输血(超过2000ml)、保存期短的血(所谓新鲜血)、其它血液成分(洗涤红细胞、浓缩血小板等),应于用血前2天与输血科(血库)联系,以便准备(急诊例外);不用时亦应及时通知输血科(血库)。
    3.临床医护人员凭填妥的输血申请单到输血科(血库)领血。非医护人员不应领血。如有特殊情况,医护人员无法脱身时可由1名能够办理领血核对手续的工作人员到输血科(血库)领血;
    4.领、发血双方必须共同认真查对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签,并对血液进行外观检查,经查没有问题时,双方共同办好登记签字手续后,才能将血液发出与领走;
    5.输血科(血库)工作人员应按照保存日期的先后,先存先用的原则发血,临床医护人员不应拒领(特殊临床情况需要保存期短的血例外)。
17.临床医护人员从输血科(血库)领来的血液因故未用能否退回?
血液发出后应立即使用,原则上不能退回。因特殊情况(如病人已经死亡)未能输注的血液,应在30分钟内退回输血科(血库),经输血科(血库)工作人员确认血液仍保持原样可办理退血手续。退回的血液要在相应登记本上注明退血原因,并经严格鉴定后决定能否再用。凡退回的血液不能与其它血液混放在一起,应放在冰箱的专用地方,并有特殊标记。
18.什么是血液的再发放?再发放的血液应具备什么条件?
因故从临床科室退回的血液,经输血科(血库)工作人员确认质量良好,再次发放到临床科室用于病人叫血液的再发放。再发放的血液应具备下列条件:
1.容器封口严密无损,从未被穿刺过;
2.血液一直保持在2~6℃中(凡加温过的血液不能再发放);
3.血液静置一天后,经认真检查,确认血液无溶血、无任何污染迹象;
4.记录上必须注明此血是二次发出。
19.什么样的血液可申请报废处理?
1.肉眼观察发现有中度以上溶血者或有大量血凝块;
2.血袋破裂或封口不严密者;
3.标签遗失或破损难辨、模糊不清者;
4.经细菌培养证明有细菌或真菌生长者。
凡符合上述条件之一者,由输血科(血库)负责人填写血液报废申请单,经主管领导确认、批准,即可作出报废处理。
20.医院到血站取血需注意哪些事项?
1.领血时必须携带洁净的专用运血容器。此容器要求隔冷、热的性能妤,密封性好,多用铝皮和聚苯乙烯泡沫塑料为材料制成。
2.领血人在领血时要认真核对和仔细检查。核对所领血液确是自己所需的种类和数量;检查血袋外观有无血迹、破损、封口是否严密、标签字迹是否清楚、袋内的血液有无异常现象等。双方确认无误后,领血人在血液领用单上签名方可将血取走。
3.血液在运输过程中保持适合的温度至关重要。领血人应当熟悉各种血液成分要保持的适合温度。必要时检测温度变化情况。不同的血液成分最好分别存放在不同的运血容器内。
4.血袋装入运血容器一定要轻拿轻改,特别是冰冻血液成分。在运输中血液要避免剧烈振荡,因剧烈振荡可引起纤维蛋白大量析出,红细胞大量溶解。
5.血液运到医院后,要开箱逐一检查血袋有无破损,封口是否严密以及标签是否污损,如有上述情况之一者,不得使用。
第三章   输血前检查 
21.在输血检查前,为什么要强调输血科(血库)工作人员应仔细阅读输血申请单?
输血申请单上有肯定病人身份的充分资料,包括姓名、性别、年龄、床号及住院号,还有病人的诊断。输血史及妊娠史,有助于解决配血中可能出现的问题。血液可视为一种药物,不论从医学上还是法律上说,输血申请单应有医师的签名。在输血检查前,输血科(血库)工作人员须认真阅读输血申请单上的内容。凡资料不全的输血申请单,特别是缺乏输血史、已婚女病人缺乏妊娠史和医师签名的申请单要退同临床科室补上不得迁就。
22.输血前检查有哪些主要程序?
1.确认受血者身份和受血者血标本;
2.查找受血者既往血标本的试验记录;
3.对受血者作ABO和Rh定型;
4.对受血者血清进行抗体筛选和鉴定;
5.选择适当的ABO和Rh血型的血液;
6.用受血者血标本与献血者血标本做交叉配血试验;
7.在血袋上标明受血者姓名、床号等资料。
23.采集病人的血标本作输血前检查有哪些注意事项?
1.采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,准确无误后才能抽血;
2.抽血后立即在试管上贴好标签,做好标记;
3.所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况,须用3日内采集的血标本作配血试验;
4.要防止血标本的稀释和溶血,溶血的标本一般不能使用。原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血;
5.如果病人正在输液,允许从辅液管中抽血,但要用生理盐水冲洗管道,并弃去最初抽取的5ml血液后再采集血标本;
6.若病人已用肝素治疗,采出的血标本不凝集,可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗;
7.右旋糖酐可干扰配血,应在辅注前抽取血标本备用。
24.怎样避免输血前检查用的血标本搞错?
1.没有输血申请单不能采集血标本;
2.采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。如果二者不一致,则不能抽血;
3.采集血标本者必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及抽标本日期;
4.实验室技术人员必须确认盛血试管上的标签与辅血申请单上的资料一致。如果对病人身份有疑问,必须重新抽取标本,不允许修改错误标签或错误申请单。
25.受血者与献血者的血标本在输血后是否可以丢弃?
每次输血后.受血者和献血者的血标本都必须密封或将试管盖紧,在l~6℃至少保留7天,不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应时,则可用保留的受血者和献血者血标本进行重复配血试验或其它试验。
26.病人上次配血时留下的标本能否这次配血再用?
配血试验的标本必须是输血前3天之内的,此标本能代表病人当前的免疫学状态。近期输血或妊娠可以刺激机体产生未知的抗体;不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果,所有这些改变发生的时间是不能预测的,故一般不能用上次配血时留下的、已超过3天的标本做配血试验。在特殊情况下,如病人近期无输血(配血试验后未输血)或妊娠,病人的血管条件差而采集血标本困难也可例外。
27.为什么要强调在AB0血型鉴定时一定要做正反定型?
常规的ABO定型必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型(即用A及B细胞作血清定型)。两种定型结果可互相验证,使血型鉴定结果更为准确。
在血型鉴定过程中,有许多因素可导致错误结果。有些错误结果采用正定型不易发现,如标准血清问题,类B现象,红细胞多凝或全凝集现象,某些原因的抗原减弱等。用反定型复查可弥补正定型的不足,在正反定型结果出现不一致时,易于发现和纠正血型错误。
正反定型对ABO亚型的发现有帮助。因为亚型病人红细胞上抗原不易测出,易被误定,但其血清中多含有与其血型相对应的抗体,所以反定型可以防止某些A、B亚型漏检。
28.ABO正反定型结果不一致的常见原因有哪些?
1.人为因素:①试剂不标准、失效或污染;②操作中加错样本或试剂、离心速度不足或过度、细胞与血清比例不当、结果判断错误等。
2客观因素:①因某些疾病导致抗原减弱、红细胞发生多凝集现象及产生类B物质;②抗体效价低(如婴幼儿、老年人、低丙种球蛋白血症等)、有不规则抗体、某些药物干扰等。
29.为什么出生3个月内的婴儿可以不做反定型?
出生3个月内的婴儿,其血清中所有能检出的抗体均来自母体,自身并未产生抗体。当母婴的血型不相同时,ABO正反定型常不一致,所以出生3个月内的婴儿ABO定型只作正定型,可不作反定型。30.为什么在做反定型时用试管法比玻片法好?
因为存在于病人或献血者血清中的抗A及抗B,个体差异很大,如果效价较弱,在玻片上不足以凝集大量抗原阳性的红细胞,造成假阴性的结果,所以采用玻片法作反定型的结果常不可靠。若用试管离心法作反定型,则可促进抗原抗体反应,形成肉眼可见的凝块,使结果更为可靠。
31.反定型能否用病人的血浆代替血清?
血清与血浆原则上均可用于反定型。由于血浆中有时有小的纤维蛋白凝块,与凝集反应不易区分,加上一些通过补体激活才能反应的抗体,用血浆就不能检出(某些抗凝剂能结合钙离子,阻止了补体激活),故用血清作反定型效果更好。
32.何谓冷凝集反应?如何区分冷凝集与真凝集反应?
在室温或更低温度下,对所有红细胞(包括自己的红细胞)都能发生的凝集现象称为冷凝集反应。冷凝集素引起的非特异性凝集可严重影响血型鉴定,干扰交叉配血试验。一般人血清中冷凝集素的效价不高,不易出现非特异性凝集。但某些病理情况下,如自身免疫性贫血、病毒性肺炎等,病人血清中往往有很高的冷凝集素,与自身和他人的红细胞发生凝集。这是造成ABO定型错误的原因之一。
区分冷凝集与真凝集反应的方法是:冷凝集反应在37℃保温或用37℃生理盐水洗涤后凝集可散开,而真凝集反应经上述操作则不会散开。
33.何谓假凝集?如何区分真假凝集?
因某些疾病的原因,在病人血清中含有过量的球蛋白或纤维蛋白,使红细胞出现缗钱状改变,与抗原抗体引起的凝集反应相似,称为假凝集。假凝集向试管中加入1~3滴盐水,红细胞缗钱状形成很容易分散,而真凝集始终存在。如用显微镜观察,高倍镜下红细胞边缘整齐,加盐水后细胞散开,真凝集红细胞边缘不齐,相互挤压,加盐水凝集不散开。
34.在给自身免疫性溶血性贫血病人做血型鉴定时,如何排除冷性自身抗体的干扰?
当病人体内冷性自身抗体效价较高时,其红细胞在盐水或室温下自发凝集,给血型鉴定带来困难。解决的办法是:
1.用温盐水洗涤红细胞后再定型;
2.如仍有凝集现象,可将洗涤后的红细胞放在45℃水浴中放散数分钟,再用温盐水洗涤数次后重新定型;
3.冷性自身抗体效价较高的病人,亦可在37℃水浴中进行定型
与配血。
35.在给自身免疫性溶血性贫血病人配血时,难以找到相容的血液输注怎么办?
有些自身免疫性溶血性贫血病人的自身抗体在体外可与所有能得到的供者红细胞发生凝集反应,使病人难以找到相容性血液输注。此时应遵循的原则是:
1.有温性抗体的病人在交叉配血不完全相合时,就选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注;
2.有冷性抗体的病人交叉配血应严格在37℃条件下进行;
3.如果ABO血型一时难以确定,病人的病情又十分危急,需要紧急输血抢救病人的生命,此时可立即给予O型洗涤红细胞输注。
第四章   全血及成分输血 
36.为何全血并不全?
1.血液离开血循环,发生“保存损害”;
2.保存液是针对红细胞设计的,只对红细胞有保存作用;
3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存,4±2℃保存有害;
4.白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;
5.凝血因子Ⅷ和V不稳定,保存1~3天活性丧失50%。
37.为何现在不提倡输全血,而提倡成分输血?
1.全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有的已丧失功能或活性,起不到治疗作用;
2.全血中主要有效成分是红细胞,其疗效与红细胞相似,而不良反应却比红细胞多;
3.成分输血有很多优点,最主要的优点是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少。
38.全血有哪些主要缺点?
1.大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量,所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿;
2.由于全血中细胞碎片多,全血的血浆内乳酸、钠、钾,氨等成分含量高,故全血输入越多,病人的代谢负担越重;
3.输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫,不良反应多。因为人的血型十分复杂,同种异体输血,尤其是输全血,将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体,导致输血不良反应或输血无效。
39.在什么情况下可以输全血?
血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况开不多见。
40.哪些病人不宜输全血?   
1.血容量正常的慢性贫血病人;
2.低血容量已被纠正的急性贫血病人;
3.心功能不全或心力衰竭的贫血病人;
4.年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人;
5.需要长期和反复输血的病人;
6.由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人;
7.因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应,甚至重度过敏反应的病人;
8.可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人。
41.什么叫新鲜全血?给病人输“热血’有好处吗?
1.新鲜全血的新鲜度难下定义,目前尚缺乏公认的标准;
2.输血目的不同,新鲜全血的含义就不一样:输血目的是为了补充红细胞,保存期内的全血可视为新鲜血;补充粒细胞,8小时之内的血视为新鲜血;补充血小板,l2小时之内的血视为新鲜血;补充凝血因子24小时之内的血视为新鲜血;
3.即使是“热血”,除红细胞外,其余成分不足一个治疗剂量,  “热血”来不及做各项检查,对病人不安全,也谈不上有什么好处。
42.哪些病人需要输注保存期短的血(所谓新鲜血)?
1.新生儿,特别是早产儿需要输血或换血者;
2.严重肝、肾功能障碍需要输血者;
3.严重心、肺疾患需要输血者;
4.因急性失血而持续性低血压者;
5.弥散性血管内凝血(DIC)需要输血者。
上述病人之所以需要输注保存期短的血,主要是从输后红细胞体内存活率大于90%及2,3-DPG水平较高和钾的含量较低考虑的。因为保存期长的血中钾的含量过高,2,3-DPG需要在输血后12~24小时才能恢复到正常水平,而上述病人需要尽快提高运氧能力且不能耐受高钾,所以需要输注保存期短的血。目前普遍认为,5天以内的ACD血或10天以内的CPD、CPDA血含有2,3-DPG很高的新鲜红细胞,且钾的含量不高,可以满足上述病人的需要。还有人认为,向上述病人提供保存3~7天的血液输注既符合实际,也容易获得。有人要求给上述病人输当天的血或“热血”是没有科学依据的。
此外,上述病人虽需要输注保存期短的血,但未必要输全血,仍以红细胞制品为主。
43.为何急性失血失掉的是全血,不一定要用全血来补充?
1.急性失血病人失掉的的确是全血,但补充的全血并不全;
2.急性失血病人不但丢失全血,还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩;
3.在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中,首先是输液恢复血容量,其次是止血(药物或手术),最后才考虑输血;
4.通常的输血方法是:晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。若失血量过大或已输入—定量的红细胞,则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输注部分全血的指征,最好选用保存期短的全血。
44.全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗?
全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体,但含量不多,起不到增强抵抗力的作用,也解决不了营养问题。
45.为何不宜输注“安慰血”、“人情血”和“营养血”?
输血传播肝炎和其它疾病时有发生。目前输血后肝炎有90%是丙型肝炎(丙肝),丙肝只能测抗体,不能测抗原,抗体产生前有“窗口期”,即使检测也不能完全避免发生输血后丙肝的危险。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此无明确输血指征不宜输血。
46.什么是成分输血?有何优点?
简单地说,成分输血就是根据病情需要,有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用,节约用血,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。
47.我国血站能提供哪些血液成分制品?
我国各地血站能提供血液的细胞成分和血浆成分的制品有很多种。细胞成分包括浓缩红细胞、添加剂红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、浓缩白细胞及浓缩血小板等;血浆成分包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆及冷沉淀等。各地血站提供的血液成分制品虽有差异,但差异不大。全国有不少血站已采用先进的血细胞分离机制备高浓度与高纯度的血液成分,极大地提高了成分输血的疗效。还有少数血站尚能提供Rh阴性的冰冻红细胞。
48.我国成分输血与发达国家相比有哪些差距?
发达国家成分输血的比例早已超过90%。加拿大、法国、德国,日本等发达国家以及我国的台湾省成分输血以红细胞用量最大,达到95%以上。白细胞用量日益减少,血小板的用量不断上升。
我国成分输血各地发展很不平衡,某些大中城市成分输血的比例已达90%队上,但还有部分城市不到30%,个别地区还停留在输全血的阶段。据中国输血协会1990年统计资料表明,我国平均成分输血率只有19.1%。
49.浓缩红细胞的适应证有哪些?
1.各种血容量正常的贫血病人:几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血。有输血指征者都应输注浓缩红细胞,而没有必要输全血;
2.急性出血或手术失血低于1500ml者:这些病人可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量超过1500ml者需要与其它血液成分制品配合应用;
3.心、肾、肝功能不全者;
4.小儿和老人需要输血者;    ,
5.妊娠后期伴有贫血需要输血者;
6.一氧化碳中毒者;
50.浓缩红细胞有哪些优缺点?
1.优点:①该制品具有和全血同样的携氧能力,但容量几乎只有全血的一半,使得循环超负荷危险少;②抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少,使之用于心、肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全;③红细胞浓度高,疗效快而好。
2.缺点:①比全血粘稠,输注时流速较慢(可加生理盐水):②和全血一样有白膜(白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物);③加盐水后需尽快输注,不能保存。
51.何谓添加液(剂)红细胞?它有哪些优点?
这是一种从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞,红细胞压积可高达0.90%。由于原抗凝保存液被大部分移除,所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加液才能克服这些缺点。添加液的配方有多种,都是特别设计的红细胞保存液。这是应用最多的一种红细胞成分。适应证与浓缩红细胞相同,但比浓缩红细胞好,其优点如下:
1.血浆基本上被移除,显著减少了输血不良反应;
2.红细胞被添加液稀释了,输注更流畅;
3.一般用三联袋在密闭条件下制备,保存时间长。保存期因添加液不同而异,可长达21~42天;
4.更充分地利用血浆。
52.哪些病人适合应用少白细胞的红细胞?
1.由于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的病人;
2.准备作器官移植者;
3.需要反复输血者,如重型地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病等病人,可从第一次输血起就选用本制品。
研究表明,一个治疗剂量的全血或红细胞内的白细胞数小于5×108可预防非溶血性输血发热反应,白细胞数小于5×106可预防巨细胞病毒感染和HLA同种免疫。我国目前制备该制品多用离心法(去白膜法),大约能去除全血中85%的白细胞,可明显降低非溶血性输血发热反应的发生率,其他目的尚不能达到。若改用过滤法(第三代滤器)制备本制品,则可使白细胞数降低至5×106以下。目前大同血站既采用过滤器过滤白细胞。
53.何谓洗涤红细胞?有何适应证?
洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞,再用无菌生理盐水洗涤红细胞3—6次,最后加50ml生理盐水悬浮红细胞即制成。洗涤方法有手工法和机器洗涤法,我国大多数血站采用前者。其适应证是:
1.输入全血或血浆后发生荨麻疹反应和过敏反应(病人对供者的血浆过敏);
2.自身免疫性溶血性贫血需要输血者(供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血);
3.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者;
4.由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者,除选用少白细胞的红细胞外,也可选用本制品,但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于5×108和5×106。
54.为何浓缩白(粒)细胞的应用日益减少?
浓缩白细胞的输注实际上是应用其中的中性粒细胞。中性粒细胞减少与感染密切相关。用中性粒细胞替代治疗从理论讲是合适的。在临床工作中,浓缩白(粒)细胞输注后,对控制感染也确有一定疗效,但因下列原因,目前用量日益减少;
1.日前普遍采用的手工法制备浓缩白细胞,所含粒细胞剂量不足。机采法制备者尚无统一的质量标准;
2.粒细胞离体后,功能很快丧失;
3.粒细胞抗原性强,异型输注容易产生同种免疫反应;
4.浓缩白(粒)细胞输注后容易并发肺部并发症,还能传播病毒如巨细胞病毒等;
5.浓缩白(粒)细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞,免疫功能低下病人输注后可导致移植物抗宿主病(GVHD);
6.新型抗生素不断发展,无菌层流病房的应用,其抗菌、抗感染的效果不比输注浓缩白(粒)细胞差。
55.在什么情况下可考虑输注浓缩白(粒)细胞?
适应证要从严掌握。一般认为,应用时要同时具备以下三个条件,且充分权衡利弊后才考虑输注。
1.中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L;
2.有明显的细菌感染;
3.强有力的抗生素治疗48小时无效。
每次输注的剂量要大于1.0×1010,而且要每天输注,连续4—5天,直到体温下降或证明无效为止。
56.浓缩白(粒)细胞输注能预防感染吗?
虽然浓缩白(粒)细胞输注能否预防感染尚存在争论,但主张放弃预防性辅注却已取得一致意见。原因是预防性输注不良反应多,费用大,弊大于利。同时,每次输注的剂量要求大,连续几天,不易做到。对婴幼儿可能是例外,因为一次所得剂量远比成人的大,故疗效好。57.浓缩白(粒)细胞输注后,外周血白细胞数不升高,是否意味着输注无效?
浓缩白(粒)细胞输注后,外周血白细胞数不升高,不代表输注无效,因为粒细胞输注后,很快离开血循环,在肺部聚积,然后重新分布于肝脾。若有感染则很快移动至炎症部位。
因此,输注效果不是看白细胞数是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转。
58.化疗或放疗后白(粒)细胞显著减少的病人,除输注浓缩白(粒)细胞外,还有其它治疗方法吗?
比较好的治疗方法是注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),多数病人注射后白(粒)细胞数有所上升。
59.有哪些临床情况需要治疗性血小板输注?
1.由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人,凡血小板数低于20×109/L伴自发性出血者应输血小板。血小板数低于50×109/L ,某些病人也可发生小量出血,一般止血措施无效也可输注血小板。
2.血小板功能异常:如血小板无力症、尿毒症、严重肝病,某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。
3.大量输血所致稀释性血小板减少,血小板数低于50×109/L 者。
4.心肺旁路手术:常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少,血小板数低于50×109/L ,且有伤口渗血不止者。
5.特发性血小板减少性紫癜(ITP):由于病人体内存在自身抗血小板抗体,输入的血小板很快破坏,故不轻易输注血小板。有下列情况可输:①血小板数在20×109/L 以下,伴有无法控制的出血危及生命者;②用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。
6.新生儿同种免疫性血小板减少症:本病有自限性,最长3~4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板。
60.有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注?
预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人,不可滥用,其输注指征如下:
1.血小板生成慢性衰竭的病人,虽然有血小板显著减少,但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等)。
2.血小板数低于20×109/L,虽无出血,但有发热和感染,或存在潜在出血部位者要输。
3.血小板数低于5×109/L,很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血,都应尽快预防性输注血小板。
4.血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术,血小板要提升到至少50×109/L(骨髓穿刺例外)。
5.关键部位的手术(如脑、眼睛等)血小板数应提升到100×109/L。
61.用血细胞分离机制备的浓缩血小板,与手工法相比有哪些主要优点?
1.容易达到所规定的治疗剂量; 
2.只需单个献血者就够1个治疗剂量;
3.白细胞混入少,降低了输血不良反应的发生率;
4.红细胞混入少,只需ABO同型输注,不必作交叉配血试验;
5.限制了不必要的外来(献血者)抗原的接触范围;
6.所需献血者数少,减少了经血液传播疾病的危险性;
7.无效输注(难治状态)发生率低;
8.选用适当的分离管道,血小板可保存5天,便于急诊时应用;9.提高了血小板输注的疗效(质量有保证,止血效果好);
10.便于开展血小板配型。
62.如何掌握浓缩血小板的输注剂量?
1.手工制备的血小板:成人一次应输8~12个单位(我国规定200ml全血制备的血小板为1个单位);儿童每10kg体重输2个单位,每单位所含血小板数应大于或等于2.4×1010个;
2.血细胞分离机制备的血小板:1袋为1个单位(1个治疗剂量)。美国规定至少在75%的单位中,血小板的最低计数为3.0×1011个。我国目前规定2.5×1011的质量标准。成人每次应输1个单位(袋);儿童酌情而定,可采用密闭式分离管道采集血小板,将1个单位的血小板分成4袋,分次使用。
63.受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效?
1.病人产生了同种免疫,使输入的血少板迅速破坏;
2.病人有脾肿大伴脾功能亢进,使输入的血小板破坏增多;
3.病人有发热、感染、DIC和活动性出血等,便血小板损耗过多;
4.在血小板输注前3天,病人服了阿斯匹林类药物,损害了血小板功能。
64.血小板输注无效应如何处理?
1.免疫因素(同种免疫):同种免疫一旦产生,有人认为输注再多的血小板也无效;也有人认为加大剂量仍有一定的止血效果。最好的办法是:选择血小板交叉配合试验阴性的血小板输注(包括血小板和HLA配合);有条件可采用酸处理法去除血小板表面HLA—I类抗原。
2.非免疫因素(感染、脾肿大、DIC等):加大血小板输注剂量可有止血效果。
65.新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同?
1.新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6小时(ACD)或8小时(ACD)之内在4℃条件下离心将血浆分出,并迅速在—30℃以下冰冻成块,即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前,有效期为1年。制品内含有全部凝血因子,主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。
2.普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆,立即放入-30℃冰箱冰冻成块,即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前,有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子,但缺乏不稳定的凝血因子VIII和V,主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满1年,可改为普通冰冻血浆。
66.新鲜冰冻血浆使用时如何融化?可置于室温下自然融化或用自来水、热水融化吗?
新鲜冰冻血浆的正确融化方法是:在37℃水浴中融化,不断轻轻地摇动血袋、直到血浆完全融化成液体为止。该制品不能置于室温下自然融化,也不能用自来水融化,因室温自然融化或自来水融化速度缓慢,易有大量纤维蛋白析出;更不能随便弄一盆热水或加热融化,以免血浆蛋白变性和凝血因子失活。
67.新鲜冰冻血浆需要ABO血型同型输注吗?输注前要做交叉配血试验吗?
新鲜冰冻血浆要求ABO血型同型输注,在特殊情况下可ABO血型相容辅注,相容关系为AB型血浆可输给任何受血者;A型血浆可输给A型和O型受血者;B型血浆可输给B型和O型受血者;O型血浆只能输给O型受血者。输注前不必作交叉配血实验。
68.为何目前不主张用血浆来补充血容量和营养?
目前血浆在临床上用量过多,其原因主要是用于补充血容量和营养。因为血浆不能灭活病毒,能够传播肝炎和艾滋病,轻易用血浆来补充血容量和营养,要冒经血液传播的疾病风险,加上现在已有同样安全有效的晶体液、胶体液和白蛋白用于补充血容量和抗休克,还有更为科学的肠胃外营养疗法,所以目前不主张将血浆用于上述两个目的。
69.何谓冷沉淀?其主要成分有哪些?
冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化,待其融化至尚剩少量冰渣时取出,重离心,移出上层血浆,剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆(25ml左右)即刻置-30℃冰冻,有效期从采血之日起为1年。各地血站均能制备。
冷沉淀含有5种主要成分:丰富的因子VIII(理论上使新鲜冰冻血浆中的因子VIII浓缩10倍),纤维蛋白原,血管性血友病因子(vWF),纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)以及因子XIII。
70.冷沉淀有哪些临床适应证?
冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XIII缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。
71.冷沉淀治疗甲型血友病的剂量如计算?为何只适用于儿童及轻型成年病人?
冷沉淀用于甲型血友病的剂量按每袋(400ml全血的血浆制得)冷沉淀中含因子VIII80IU计算。通常轻度出血(单纯关节出血及软组织血肿) 给10~15IU/kg体重;中度出血(口腔底部出血及拔牙等)给20~30IU/kg;重度出血(胸腹腔出血及颅内出血)给40~50IU/kg。维持用药的天数需根据病情决定,最短维持3天,最长可达14天。
由于成人中、重度甲型血友病出血的病人所需冷沉淀的剂量较大,容易导致循环超负荷,所以只适合儿童及轻型成年病人治疗。成年中、重度出血的甲型血友病病人最好选用因子Ⅷ浓缩剂治疗。
需要说明的是,每袋冷沉淀中所含因子VIII的含量差异较大,如按各地每年抽样质控平均每袋因子VIII含量来计算剂量,则比较合理。
72.冷沉淀用于补充病人的纤维蛋白原,其剂量如何掌握?
纤维蛋白原的正常血浆浓度为2~4g/L,最低止血浓度为0.5~1.0g/L。假定每袋冷沉淀含纤维蛋白原200mg,则0.2~0.4袋/kg体重可把血浆纤维蛋白原浓度提高到1.0g/L。因此,体重70kg的病人,其血浆纤维蛋白原浓度升到0.5~1.0g/L需要14袋冷沉淀。不过,纤维蛋白原缺乏症病人所需冷沉淀剂量还要取决于病人血浆中原有纤维蛋白原水平。一般成人的常用剂量为每次输8~10袋,使血中的纤维蛋白原水平维持在0.5~1.0g/L为适度。儿童剂量酌减,亦可按每10kg体重输2袋计算。
73.急性失血(主要指创伤及手术失血)病人应如何输血?
1.失血量虽小于20%血容量,红细胞压积(HCT)大于0.3(或Hb大于100g/L)者原则上不应输血,但应输注晶体液或胶体液补充血容量。血容量约为每公斤体重75毫升;
2.失血量大于20%血容量,HCT小于0.30(或Hb小于100g/L)者,或需大量输血(24小时内输血量大于血容量)时,下述两种输血方案可供选用:
①先输注晶体液或并用胶体液以补充血容量,再输注红细胞以提高血液的携氧能力;红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液(右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂)和白蛋白;
②失血量过大,仍有进行性出血,濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力,又需要补充血容量的病人,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。
3.血浆不宜用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大,应尽量避免应用;
4.大量输血有可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状,不应预防性输注血小板。血小板计数低于50×109/L,并有微血管出血表现,是输注浓缩血小板的指征:
5.大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前,不必常规辅注新鲜冰冻血浆(FFP)。大量输血后如有微血管出血表现,凝血酶原时间(PT)或部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照的1.5倍,应输注FFP,输注的剂量要足,约为每公斤体重10~15毫升。如纤维蛋白原低于0.8g/L,应输注冷沉淀。剂量为每10公斤体重l~1.5袋(单位)。
74.急性贫血(主要指内科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障碍)病人应如何输血?
1.内科急性失血按创伤和手术失血的输液、输血原则处理;
2.急性溶血和急性骨髓造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题,输血目的是提高血液的携氧能力,应输注红细胞,多无全血输注指征;
①急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血,应尽量避免输血。有严重缺氧症状者应输红细胞,输血量不宜过大。自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞;
② 急性造血功能障碍或病因未查明,但贫血进行性加重伴有明显
贫血症状者应适当输红细胞。
75.慢性贫血病人应如何输血?
1.慢性贫血病人无须紧急处理,应积极寻找原因,针对病因治疗不轻易输血;
2.慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的,多数病人已通过代偿能够耐受Hb的减低。因比,Hb及HCT的高低不是决定输血的最好指标,而要以症状为主,无明显贫血症状者可暂不输血;
3.慢性贫血病人不存在血容量不足的问题,有输血指征者只能输红细胞,无须输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定;
4.慢性贫血病人的输血指征:①Hb小于60g/L或HCT小于0.18,伴有明显贫血症状者(遗传性血液病患儿在其生长发育期,输血指征可放宽);②贫血严重,而又因其它疾病需要手术或待产孕妇。 
第五章               自身输血 
 76.什么是自身输血?它是一种新的输血方法吗?
自身输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先贮存的或失血回收的血液。
    100多年前就有人提出自身输血,因种种原因一直没有引起人们重视。80年代后人们普遍认识到自身输血有很多优点,特别是认识到输异体血可传播肝炎和艾滋病以后,重新激发了人们对自身输血的兴趣。
77.自身输血有哪些优点?
    1.可避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;
    2.可避免同种异体输血产生的同种免疫反应,如非溶血性发热反应、荨麻疹反应、过敏反应、溶血性反应等;
    3.可避免同种异体输血引起的差错事故;
    4.反复放血可刺激红细胞再生,使病人术后造血速度比术前加快;
    5.自身输血可缓解血源紧张的矛盾。
78.自身输血有哪几种方式?
    1.稀释式自身输血:在术前采出病人一定量的血液,同时补充晶体液和胶体液以达到正常血容量的血液稀释。血液处于稀释状态,减少了术中红细胞的丢失。采出的血液于手术后期再回输给病人。
    2.保存式自身输血:把自己的血液预先贮存起来,以备将来自己需要时应用。应用最为广泛的是手术前预存自己的血液,准备在择期手术时使用。这种输血方法在国外发展很快。
    3.回收式自身输血:可分为外伤时回收式自身输血、术中回收式自身输血和术后回收式自身输血。目前自身血回收装置(血液回收机)已在临床上广泛使用。该机经过不断改进,已具备操作简便,易于消毒,可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点。
79.哪些人适合保存式自身输血?
    1.身体状况好,准备择期手术,而预期术中出血多需要输血者;
    2.孕妇或计划怀孕者(避免生孩子或剖腹产时输异体血);
    3.有过严重输血反应病史者;
    4.稀有血型或曾经配血发生困难者;
    5.家庭成员血型相符,准备预存血液以供家人使用者;
    6.边远地区供血困难而可能需要输血者;
7.健康人也可预存自己的血液以备紧急时使用。
80.哪些人不宜进行保存式自身输血?
1.可能患有菌血症或正在使用抗生素的病人(细菌可在血袋中生长,输用后可发生败血症);、
2.肝肾功能不良者;
3.有严重心脏疾患者;
4.贫血、出血及血压偏低者;
5.有献血史并发生过迟发性昏厥者(献血后12小时发生虚脱或意识丧失);
6.采血可能诱发疾病发作或加重的病人。
81.孕妇如何贮存自身血液?孕妇采血足是会影响母胎健康?
孕妇的采血量和采血时间由妇产科医生根据孕妇的情况确定。国外多在妊娠的第4~6个月采血贮存,—般贮存血液1~3个单位(400ml血为1个单位)。
这种采血量仅占孕妇全身血量的很少—部分,而且采血可刺激机体的造血功能,同时采血后还要补充铁剂等造血原料,使造血速度加快,故不会对母胎的健康造成不良影响。
82.国外自身输血的发展状况如何?
目前发达国家已广泛开展自身输血。从80年代起,—些国家对同种异体输血的并发症和危险性进行了广泛的宣传教育,并由血库工作人员、外科医生、麻醉科医生及医院领导组成了自身输血专业组织,有的医院还成立了自身输血血库。目前澳大利亚择期手术的病人约60%输了自身血;在日本,择期手术病人术前备自己的血2~3个单位的病例已达80%~90%;美国拟定的自身输血计划表明,选择性手术病人进行自身输血的比例要占输血量的80%~90%。现在美国有的医院自身输血量已占总用血量的15%左右。 
第六章    输血护理 
83.护士应掌握哪些与输血有关的知识?
1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规; 
2.熟悉主要血型,全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症,尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病,并学会如何保护自己免受感染;
    3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。
84.护士对安全输血起什么作用?
护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务,但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识,并具备良好的责任意识,能一丝不苟地按安全输血护理常规操作,则可避免输血前某一环节的疏忽(包括护士自身的疏忽)而造成输血意外事故的发生。
85.需要加温输血时,护士应怎样给血液加温?
一般输血不需加温。如输血量较大,可加温输血的肢体以消除静脉痉挛,—般情况下也不必加温。若有特殊隋况,如:大量输血超过5袋,输血速度大于50ml/min,新生儿溶血病需要换血,病人体内有强冷凝集素等,则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下:
1.将血袋置于35~38℃水浴中,轻轻摇动血袋,并不断测试水温,15分钟左右取出备用;
2.加温的血液控制在32℃,不得超过35℃,水温不得超过38℃,以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应;
3.加温过的血液要尽快输注,因故未能输注不得再入冰箱保存;
4.有条件可用血液加温器给血液加温(按说明书操作)。
86.护士应如何掌握输血速度?
1.一般情况下输血速度为5~10ml/min;
2.急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50~100ml/min;
3.年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者,输血速度宜慢,1~2ml/min;
4.输血要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(2ml/min)并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度;
5.不论是什么情况,一袋血须在4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过长,血液发生变质,特别是长菌危险。
87.袋装血液如何加压输血?
加快输血的方法是加压输血,塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便,可选择下列方法之一种:
1.将血压计袖带围绕血袋,然后打气使袖套充气胀起来,便可起加压的作用;
2.把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法,但血袋内的空气必须很少;
3.采用专门设计的加压输血器。
88.为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象?如何处理?
红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中,由于红细胞比重较大,输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部,导致血液粘稠度过大,故出现越输越慢的现象。
红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次,直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅,则可将30~50ml生理盐水通过Y型管(双头的塑料输血器)移人血袋内加以稀释并混匀。
89.浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时需注意哪些事项?
1.血小板:①输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起,切忌粗鲁摇动,以防血小板损伤;②摇匀时出现云雾伏为合格,无云雾状为不合格,疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散;③血小板的功能随保存时间的延长而降低从血库取来的血小板应尽快输用;④用输血器以病人可耐受的最快速度输入,以便迅速达到一个止血水平;⑤若因故(如病人正在高热)未能及时输用,则应在常温下故置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集),不能放入4℃冰箱暂存。
2.新鲜冰冻血浆:①输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输用;②融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;③因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆,可在4℃冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可再冰冻保存。
3.冷沉淀:①融化后冷沉淀不仅要尽快输用,而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入;②因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久,不宜放4℃冰箱,也不宜再冰冻,因为因子Ⅷ最
不稳定,很容易丧失活性;③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注,最好在注射器内加入少量枸椽酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头;亦可一袋一袋的快速滴注;还可将数袋冷沉淀逐一汇总,并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水(10~15ml)加以稀释后滴注。
90.为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注?
除了生理盐水外,不可向血液内加入任何药物,原因是:
1.药物加入血液后,不仅可能因改变血液中的pH,离子浓度或渗透压而使血液中的成分变性,甚至发生溶血,而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效;
2.某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应,特别是严重的溶血反应;
3.把药物加入血液的过程,增加了血液被污染的机会;
4.由于输血的速度慢,药物进入人体的速度也慢,故不易迅速达到到有效的血药浓度,而及时发挥疗效,
    第七章  输血不良反应和输血相关性疾病    { 
91.非那根和地塞米松是否要作为常规输血前给药?
输血前常规给予非那根和地塞米松预防非溶血性发热输血反应存在争议,其预防效果至今尚未得到证实。据多数临床研究表明,输血前给药组与对照组相比,二者无明显差异。因此,建议临床医师不必将非那根和地塞米松作为常规输血前给药,
非溶血性输血反应一旦发生,立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松可使临床症状迅速得到缓解。即非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血红蛋白变性,需经另一静脉注射。
92.输血过程中或输血后,病人出现皮肤瘙痒或荨麻疹是什么原因?如何处理?
输血中或输血后病人出现皮肤瘙痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应,多为对血浆蛋白过敏。处理方法是:停止输血,口服或肌注抗组织胺药物,必要时静注地塞米松。再次输血时应选用洗涤红细胞,避免输注血浆及其成分。
93.引起非溶血性发热输血反应的常见原因是什么?
1.致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善,现已非常少见;
2.免疫反应:由白细胞抗体和血小板抗体所致,尤其是白细胞抗体引起者最为多见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人;
3.其它:细菌污染血液和献血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较少见。
94.临床上应如何预防非溶血性发热输血反应?
1.采用有生产单位名称和批准文号及在有效期内使用的一次性注射器和输血器;
2.输血应严格无菌操作;
3.反复发生输血发热反应的病人,再次输血时要选用少白细胞的红细胞(白细胞数要小于5×108),必要时可使用床边白细胞过滤器进行输血。
95.如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应?
在输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄酒色;或在全身麻醉状态下,手术视野过度渗血或出血不止,病人发生原因不明的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。
96.同型血输注时为何偶尔还会发生溶血性输血反应?
由于红细胞血型系统复杂,血型抗原很多,临床上通常所称的“同型血”,实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细,或者只用盐水介质配血,则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,导致溶血性输血反应的发生。
97.如何断病人发生了迟发性溶血性输血反应?
在输血24小时后,多半发生在输血后3~7天,出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起,其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。                               
98.为什么输血能引起移植物抗宿主病(CVHD)?如何预防?
输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血最严重的并发症之一。它的发病机理是:
1.血液或血液制品含有免疫活性淋巴细胞。
2.受血者免疫系统有不同程度的缺陷或显著抑制,从而不能把输入的免疫活性淋巴细胞清除。
3.受血者的组织中存在能被植活的献血者免疫活性细胞识别的不同组织相容性抗原。
当受血者组织中组织相容性抗原与输入并植活的淋巴细胞不相容时,这种免疫活性淋巴细胞就把受血者组织作为异物识别,并产生排斥免疫反应,导致受血者多脏器损害,其临床表现同其它器官移植(如骨髓移植)引起的GVHD相同。该病目前尚无法治疗死亡率高,应重视预防。预防方法是对有免疫缺陷者,用r射线照射需要输入的血液或成分,杀灭淋巴细胞。照射后的血液无放射性对病人和医务人员无害。有人不用r射线照射,而用最新一代的白细胞过滤器过滤血液或成分,据说也能起到预防GVHD的作用。但可靠性差。
99.为什么输注经过严格检测的血液或成分,仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病?
血站所供血液或成分尽管已按国家规定作过各项病原体和或血清学检测,但由于下列原因仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病:
1.献血者己感染肝炎或艾滋病病毒,而体内血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期”献血。
2.低水平的肝炎,艾滋病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值的献血者献血。
3.用于检测的血清试剂灵敏度不高。
4.由于技术人员责任心不强,技术操作不当,而导致血清学检测结果“假阴性”。
100.医生发现受血者可能是输血引起的肝炎或艾滋病应如何对待?
1.追踪调查受血者在入院前或输血后是否做过肝功能造及病毒血清学检查,有无完整的化验报告单;
2.根据受血者流行病学资料,临床表现及实验室检查结果进行全面分析,进一步确定此肝炎或艾滋病是否真正与输血有关(因为输血不是唯一传播途径);
3.如初步确诊为输血引起的肝炎或艾滋病病毒抗体阳性,则向医务科报告按《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》规定处理。虽然病毒性肝炎和艾滋病均属乙类传染病,但艾滋病在许多方面是按甲类传染病管理的。当发现艾滋病病人,HIV感染者和疑似的艾滋病病人时,城镇于六小时内,农村于十二小时内,以最快的通讯方式向发现地所属的省、直辖市、自治区卫生防疫机构报告并同时报出传染病报告卡;
4.医务科应及时与采供血机构的业务科室联系,必要时向卫生行政部门报告以便查找献血者的检查资料并追踪献血者;                            
5.经卫生行政部门调查,如未发现采供血机构违反国家的有关规定,则由医务科或卫生行政部门向病人家属做必要的解释。属责任事故按《医疗事故处理办法》的有关规定处理。  
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