医疗动态

（一）诱导治疗阶段

1. 方案：建议采用标准诱导缓解方案，
① 含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA 3＋7方案）；
② HA（HHT）
③ 以HA＋蒽环类药物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等
（1）标准剂量：Ara-C 100－200mg/㎡·d×7d ＋蒽环类或蒽醌类3d，或＋HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程
（2）含中大剂量Ara-C：中：1.0－2.0g/㎡每12h1次×6次，＋蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。DNR 40-45 mg/㎡·d×3d，HHT 2.0－2.5mg/㎡·d×7d(或4mg/㎡·d×3d，米托蒽醌 6－10mg/㎡·d×3d

2. 诱导治疗过程中方案调整：
（1）标准剂量治疗后：
① 化疗后第7天查骨髓象:
如果残留白血病细胞明显（≥10％），可考虑双诱导治疗：
a.标准剂量Ara-C＋蒽环类；
b.中剂量Ara-C为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF）；
c.小剂量（如CAG：G-CSF＋Ara-C＋阿克拉霉素）；
d.也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下）
残留白血病细胞<10%且无增生低下可选标准剂量：
Ara-C＋蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类
残留白血病细胞<10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d)
② 骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：
a.CR，进入缓解后治疗；
b.幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待；
c.未CR，但幼稚细胞比例下降超过60％可重复原方案1疗程；
d.增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待）

（2）中、大剂量Ara-C方案诱导后治疗：
① 骨髓抑制期：化疗后第7天查骨髓象：
a.残留白血病细胞明显（≥10％）按诱导失败对待；
b.残留白血病细胞<10%且无增生低下，可用小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复；
c.增生低下，残留白血病细胞<10%，等待恢复
② 恢复期：21天复查骨髓象和血常规：
a.CR，进入缓解后治疗；
b.骨髓象和血常规指标恢复，但未达部分缓解标准，按诱导失败处理；
c.骨髓恢复，达PR，可换用标准剂量方案（也可重复原方案1疗程）
增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（按治疗失败对待）

（二）AML完全缓解后治疗(按遗传学预后分组治疗)

1. 预后良好：
① 多疗程的中、大剂量Ara-C 单药治疗：
a.大剂量 3g/㎡每12h1次×6－8次，3－4疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗； b.中剂量 1.0－2.0 g/㎡ 每12h1次×6－8次，以次为基础与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6
② 1－2个疗程中含中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体造血干细胞移植
③ 标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6

2. 预后中等：
① 1－2个疗程大或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案，也可采用标准剂量化疗方案巩固，继而行配型相合供者ASCT或自体造血干细胞移植
② 多疗程的大或中剂量Ara-C：
a.大剂量3－4疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；
b.中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6
③ 标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6

3. 预后不良：可行alloHSCT。寻供者期间可行至少1个疗程的中、大剂量Ara-C或标准剂量化疗，有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验

4. 没有条件进行染色体及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者：
①多疗程的大剂量Ara-C：3－4疗程，单药，其后可予适当标准剂量巩固；或中剂量：与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6
②配型相合同胞供体alloHSCT
③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6

（三）诱导治疗失败患者治疗

1.标准剂量Ara-C诱导组：
① 大剂量Ara-C再诱导或中剂量Ara-C为基础联合方案（如FLAG方案或联合蒽环、蒽醌类）
② 二线药物再诱导
③ 有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验
④ 配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植）
⑤ 无条件行临床试验、等待供者的患者可行中、大剂量Ara-C 治疗
⑥ 支持治疗

2.中、大剂量诱导组：
① 二线药物再诱导
② 有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验
③ 配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植）
④ 支持治疗