医疗动态

此前，护理时间推出 「1 个单位红细胞是多少单位？解答输血的 8 大疑问」 ，文末粉丝们对临床输血中的问题还存在一些困惑，很想知道其中的答案。

为此，笔者结合丁香园论坛及粉丝们的留言整理了 12 个输血护理相关问题及答案，供大家参考。

1. 一个单位的血小板是多少毫升？

浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约 20～25 mL）。

2. 一个单位的冷沉淀是多少毫升？

200 mL 血液可提取 1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在 4℃ 融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约 20-30 mL。

3. 连续 输注 血浆，是否需要用生理盐水冲管？

临床输血技术规范第三十二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

因此，两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水输注。

4. 连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管？

曾经咨询过血液科护士长，两袋冷沉淀可以不必冲洗。但笔者却找不到不冲洗的依据。

丁香园站友也发表了同样的观点：现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋，输 10 单位至少 5 袋，冲洗管道每袋之间至少 50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。

备注：冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ 因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注 8～10 个单位，冷沉淀一袋为 20～30 mL，每袋输注时间约 5 分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。

5. 抢救时 1 个留置针可以同时输血和其他液体吗？

不可以！

《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到：   严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。

《静脉输液治疗护理学》P310 提到：   输注的红细胞制剂内不可加用任何药品，特别是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS，否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。

如果在同一个留置针上同时输血和其它液体，则有可能致血液发生变质，因此需要开通另一通道。

6. 同时输入两种血制品，应该先输哪一种？

临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。

《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到：同时输几种血制品时，应先输血小板。

备注： 一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注。血小板应在取出后 30 min 内输完，未输入前持续轻微晃动，但切忌剧烈摇动，以防血小板损伤，并以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。

7. 冰冻血浆和去白悬浮红细胞，先输哪一种？

按照血液成分离开输血科的保存环境状态下，有效成分失活快慢来说，一般输注顺序是血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。

8. 输过血的套管针需要拔掉吗？能不能输别的液体？

查阅相关文献，没有找到输过血的套管针需要拔除的依据。笔者认为，如果留置针局部没有发生红肿热痛等并发症，留置针内无血液残留，不需要拔除留置针。

2016 版 INS 指南指出：应在输完一单位后或每隔 4 小时更换一次输血装置。如果超过 1 个单位的全血在 4 小时内输注完毕，那么该输液器可使用 4 小时。因此，输血结束在输注其他液体时更换输液器即可。

9. 新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆有何区别？

10. 不同红细胞制剂有什么区别？

11. 连续输注血制品，输完后怎么记录呢？

是一袋记一次还是全部输完后再记录？

输血记录的内容：包括输血开始及终止的时间、血液制剂的种类和量、血型、血袋号、有无输血反应出现、操作者签名等。

至于是一袋记一次还是全部输完后再记录，笔者认为各家医院输血科都有相应的规范和要求。笔者所在单位的要求是：

（1）输血记录单： 每一袋血制品在输注开始、结束都需要记录时间点及监测输血反应，并有核对者、输注者签名。

（2）护理记录单：  要求在输血前、开始输血后 15 分钟、输血结束、结束后 15 min、输血结束后 4 h 以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征并做好记录，  输血期间应注意监测输血不良反应。但护理记录单上并没有要求输一袋记一袋。

 12. 输血后要用地塞米松吗？  

输血前为预防输血反应，医嘱会给予地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液、异丙嗪注射液等。有些教材中也有提到「每输 200 mL 血液可在输前给予地塞米松 2 mg，防止发生发热反应或减轻症状》」。

至于输血后是否要用地塞米松，笔者未找到相应的文献资料。如果没有出现输血反应，一般认为不需要再用地塞米松。