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明智选择:贫血、输血,这5种情况需注意!

更新时间: 2018年10月20日 浏览数: 文章来源: 互联网 本文已帮助153人解决问题

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“明智选择”(Choosing Wisely)是美国内科学委员会(ABIM)发起的一项跨专业运动,目的是找出对于患者尤其是无症状患者无必要甚至可能是有害的检测、操作或治疗。

近期,促进血液管理学会( Society for the Advancement of Blood Management,SABM)列出了5种关于贫血和输血的“明智选择”,主要建议内容如下:

1.在贫血得到恰当的治疗前,对于确诊的可纠正的贫血患者不要进行择期手术。

贫血比较常见,约有1/3的贫血患者会接受择期手术。贫血常常会被误认为是无害的,而实际上,贫血与严重的发病率和死亡率独立相关,在某些患者人群中可高达30-40%。治疗贫血可改善患者手术的准备程度,协助管理合并症,进而可减少患者的住院时间和再入院率,并降低输血风险。贫血的治疗包括营养补充,例如铁剂、B12以及叶酸,药物治疗,慢性炎症状态或先前未确诊的恶性肿瘤的管理,以及其他基于病因的干预措施。

2.为了避免医源性贫血,除非临床明确指出或诊断以及管理需要,否则不要进行实验室血液检测。

ICU内患者,多达90%会在第3天就出现贫血。尽管实验室检测有助于疾病的诊断、预后以及治疗,但大量的检测是不恰当或不必要的。继发于医源性失血的贫血会增加患者的住院时间和死亡率。增加实验室检测的静脉抽血也会增加输血和相关风险的概率。

3.在没有活动性出血或明显凝血障碍的实验室证据的情况下不要输注血浆。

最新研究表明,血浆经常被不恰当输注,在缺乏活动性出血或明确的凝血障碍证据时,输注血浆并不能减少失血或降低输血的需求,但会增加输血相关不良事件(例如输血相关急性肺损伤,输血相关循环负荷过重和过敏反应)的风险。这些与输血相关的不良事件可导致医疗费用增加和不良结局。

4.当抗纤溶药物可用于减少手术出血时,可避免输血。

抗纤溶药物已经被证实能减少骨科和心血管手术失血和输血需求。早期应用氨甲环酸,特别是在外伤和产科出血3小时内,可显著减少出血和死亡率。

5.除紧急情况之外,当替代方案作为知情同意的一部分时,可避免输血,在知情同意过程中应讨论替代方案。

关于输血和其他有效的治疗方法的知情选择/同意应该标准化以及一直传达。在世界范围内,医生和医院在关于输血的真正风险,输血的替代方案以及向患者传达这些信息方面存在广泛差异。在真正的紧急情况之外,当有其他干预措施可用时,应避免或限制输血。


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