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袁军清谈中医治疗再生障碍性贫血的体会

更新时间: 2017年03月08日 浏览数: 文章来源: 本站原创 本文已帮助153人解决问题

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再生障碍性贫血(简称再障”)是由多种原因引起的造血组织减少,造血功能衰竭,以全血细胞减少和贫血、出血、感染为主要临床特征的一组综合征。根据临床表现、血象、骨髓象及预后,国内将其分为急性型和慢性型。

    慢性再障起病缓慢,贫血、出血及造血组织的破坏程度相对较轻,属于中医学虚劳血虚虚损的范畴。急性再障发病急,进展快,贫血呈进行性加剧,常伴有严重的感染和内脏出血,造血组织短期内广泛破坏,造血功能极度衰竭,治疗难度大。属于急劳髓枯温热血证的范围。目前国家中医药管理局中医血液病重点专科协作组将其命名规范为髓劳病,急性再障为急髓劳,慢性再障为慢髓劳
再生障碍性贫血中医诊疗理念
1、急性再障清热解毒,凉血止血为主,滋补肾阴为辅 
    急性再障病势凶险,不同于慢性再障,尤其是病之初期,发热、出血等症明显,切忌延用慢性再障之温补治疗方法,以防加重病情。临床经验以清热解毒,凉血止血为治则,凉血解毒治疗本病,可有效降低死亡率,缩短病程,减轻感染、出血等并发症。

2、慢性再障补肾填精为要
1)分期论治   遵凉、平、温、热独特用药规律  慢性再障辨为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳俱虚证施治,按病程可分为初、中、后3期,宜遵循凉、平、温、热独特用药规律。
2)化瘀以生新  中医认为“久病必瘀”“虚久必瘀”,尤其是再障治疗后期,血小板、白细胞长期处于低下难升状态,此时应在补肾填精基础上联合活血化瘀治疗,改善骨髓造血微循环,加用温补、升阳药物,以促进造血细胞由骨髓向外周血释放,温补、活血、升阳为此期治疗关键。
3)注重血肉有情之品  阿胶、龟甲胶、鹿角胶、紫河车等可以补助人之精、气、神三宝,填补人体之下元,达到调整阴阳、补益冲任之目的,各期均应按其滋阴、济阳之偏性酌情选用。

4)注重顾护脾胃  慢性再障患者先天之肾精亏耗,后天之气血亏虚,脾胃化源不足,易现纳呆等症,且滋补药物多寒凉滋腻,更易妨碍脾胃运化。故临床应时刻注重顾护脾胃,酌加健脾胃、促运化、醒脾化湿之药。

急性再障治疗治标为要,法以清热解毒、凉血止血,重在祛热毒之燔灼以防髓枯精竭,病情稳定后可按慢性再障辨证分型论治;慢性再障治疗补肾填精益髓治本为要,据其病机,或滋阴补肾,或温补肾阳,或滋阴济阳具体治疗上主用我院“升血丸”系列中药制剂,随证配合“升白胶囊、七黄止血胶囊、免疫粉”等中药验方,使我院再生障碍性贫血患者治疗效果极佳。

再生障碍性贫血常见并发症治疗

1、再障出血  
    出血于急、慢性再障各证型中均可见,轻者皮肤瘀点瘀斑,重者融合成片或皮下血肿、口腔血疱、齿鼻衄血不止,甚或便血、颅内出血,常为再障患者死亡诱因之一。
    再障出血病机不外乎血热妄行(实热)、阴虚内热(虚热)、脾虚失其统摄之权,血溢脉外所致。治疗应在补肾基础上,注重清热凉血、滋阴止血、补气止血之品的应用。
   本病病程漫长,久病多瘀,治疗时凡所出之血紫暗或成块,且有瘀滞征象者,当以活血止血为法,选用三七粉等活血止血之品,使瘀血去则络脉通,血归于常道,则出血自止,所谓“筑堤坝不如疏浚道”。

2、再障发热的治疗 
   对辨证为阴虚内热或血虚发热的非感染性发热,除按基础方参芪仙补汤合大补阴丸外,可选用含微量元素钙、铬、锂、锶较丰富的中药配方
    对辨证为实热的感染性发热多因外感温热毒邪所致,可在凉血解毒汤基础上按卫气营血辨治,随证处方用药。
    高热神昏着可予安宫牛黄丸1丸/次,日1次,口服;或紫血散1支/次,日2次,口服;清开灵注射液20~40ml,日1次,静脉输注等。


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